基于SWOT模型探索醫養結合模式在煙臺農村發展的可能性

(中國農業大學煙臺研究院 山東 煙臺 264670)

一、煙臺農村地區的醫療、養老現狀

本次調研圍繞煙臺農村地區老人的養老現狀和老人及其子女對養老方式的偏好情況等問題設置了問卷，問卷主體以單選題和多選題呈現，輔以文字補充題，便于高效率獲取有效問卷。2018年11月—2019年2月，在煙臺市南寨、北寨、東泊子、東軫格莊等村落采取隨機問卷訪談和網上問卷星兩種方式進行調查，共發放問卷 362 份，回收有效問卷320份，有效回收率88.40%。

在養老方式方面，分析調查得到的數據可知，58.33%的煙臺農村老人目前還是靠自己的收入養老。在實際的走訪調查中，大多數農村老人也表達了不愿給子女添麻煩的想法。而現狀也的確如此——子女大多外出打工，無法及時照顧老人。盡管子女也會給老人錢，但許多老人還在通過賣農產品、打零工等方式賺錢。

在醫療現狀方面，根據問卷結果，農村多數老人(52.9%)對待疾病的態度仍然是“小病能挨就挨”，就醫地點也大多選擇村里的衛生室。但通過走訪調查可以了解到，衛生室的醫療設備并不完善，能提供的醫療服務也僅僅局限于開藥和打點滴，無法為農村老人提供完善、良好的醫療服務。而通過調查采訪，許多老人也認為村衛生室存在著醫療設備不完善、藥品價格較高、醫務人員專業素質不高等問題。但因為距離較遠和費用較貴，許多老人即使患病也很少去縣級以上大醫院就醫。

二、醫養結合模式的提出

“醫養結合”是將醫療資源與養老資源相結合的一種新型養老模式。醫養結合就是利用“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、生活、養老等為一體，把老年人康復和醫療放在首位，將養老機構和醫院的功能相結合,把生活照料和醫療康復融為一體。2016年6月，國家衛生計生委聯合民政部發布了《關于確定第一批國家級醫養結合試點單位的通知》，開始正式推進醫養結合機構的建設工作。

三、SWOT模型分析

(一)優勢

1.有效滿足農村老人的醫療、養老需求。通過調查走訪我們了解到，目前煙臺農村老人的醫療、養老狀況并不樂觀。而這種現狀僅僅依靠家庭的力量并不足以改變，隨著城市化水平的不斷提高，許多農村老人的子女都選擇了進城打工。經濟的壓力使他們不可能把老人接到城里照顧，農村老人如何養老就成了一大難題。老人一旦生病情況就更加棘手——農村醫療條件不夠完善，老人也得不到專業的護理。但醫養結合機構恰恰能夠改變這種狀況——機構的存在使農村的老人也能老有所養，再加上醫養結合機構完善的醫療設備和專業的護理人員，老人的醫療需求也能得到滿足。這也大大減輕了子女的養老負擔。

2.煙臺市對醫養結合模式已有初步探索。隨著國家各項政策的出臺，煙臺市也對醫養結合模式的推進做了積極部署：目前，煙臺市已有44處養老機構內設了醫療機構，32家醫院開設了老年病門診，25處基層醫療衛生機構開展了醫康養一體化服務，112處醫療衛生機構與146處養老機構簽訂了合作協議。在2019年，煙臺還將新增醫養結合機構10處以上，新增醫養結合床位3000張，進一步促進醫養融合發展。

(二)劣勢

1.醫養結合機構運營成本較高，農村老人入住難。醫養結合機構由于需要同時提供養老服務和醫療服務，其運營成本也就不可避免地會高于其他養老機構，長此以往，可能會使一些中低端的民辦醫養結合機構難以維持，陷入經營困難的窘境，不利于醫養結合模式的推廣。較高的運營成本不僅不利于機構的發展和擴大，也相應的加重了老年人入住醫養結合機構的經濟負擔。與城市居民相比，農村老人養老更加缺少保障，更難以支付較高的機構費用。

2.費用報銷難。由于在鄉鎮衛生院接收養老服務的收費、報銷等標準還沒有相關政策明文規定，老年人的康復、休養等項目無法進入醫保，這無疑更加重了老人的經濟負擔，成為醫養結合模式推廣的一大阻力。

(三)機遇

1.國家政策支持。自2013年《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》首次提出醫療與養老相結合的新型養老理念以來，近年國家政策均對醫養結合模式的進一步推進有積極的推動作用。這表明，醫養結合已經成為政府主導、國家支持的一項社會性福利事業，其也必將成為未來的發展趨勢。

2.老齡化嚴重，老年人對醫養康護的需求大。在全國老齡化程度逐年加深的背景下，山東作為我國老年人口的第一大省，老齡化現象更加嚴重。據2018 年各地國民經濟和社會發展統計公報數據，山東已進入“深度老齡化”。老齡化現狀使養老這一問題亟待解決。而對于老人來說，養老和醫療兩者密不可分。要想解決好老人的養老問題，就要把將兩者有機結合到一起。因此，醫養結合這種把養老機構和醫療機構結合的養老模式勢在必行。

(四)威脅

傳統觀念根深蒂固，老年人接受度低。在問卷調查的結果中，僅有28.57%的老人選擇了養老機構的養老模式。在被問到“您期望的養老模式”這一問題時，大多數老人依然給出了“期望兒孫滿堂”的回答?？梢姡蠖鄶缔r村老人還是傾向于家庭養老的模式，而對養老機構的接受度較低。另外，煙臺市尤其是煙臺農村的醫養結合模式僅處于探索階段，很多配套制度和政策還不完善，宣傳力度也不大，這就導致很多老人及其家屬對醫養結合這一養老方式的了解不夠多，信任度較低。

四、方法和建議

為發展煙臺農村地區醫養結合的養老模式，政府首先應完善制度和政策，控制醫養結合機構的運營成本，同時確保機構的質量和數量，讓老人擁有更多選擇的余地，滿足更多老人養老和醫療需求。制定相配套的醫保報銷制度，降低老人入住醫養結合機構的經濟成本。對于許多農村老人來講，價格高昂依然是其不選擇養老機構的主要原因。入住醫養結合機構的經濟成本降低了，一些缺乏照顧的老人對于這一新型模式的接受度自然會提高。提高機構醫護人員整體素質。要確保醫養結合機構的質量，首要的就是要保證機構醫護人員的專業技能過硬，素質過關。醫養結合機構應不斷提高醫護人員整體素質，為老人提供更專業、細致、高質量的醫護服務。重視宣傳工作，加大宣傳力度。通過政府權威部門及媒體的宣傳，讓老人能夠透徹了解到、真實體驗到醫養結合模式的優點，轉變老人的固有觀念，從而進一步擴大煙臺農村醫養結合機構規模，使這一模式得到進一步推廣。