骨科患者術后下肢靜脈血栓的預防及護理對策

孫元俊，高菲菲，王芳

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濱州 256600）

骨科患者術后， 大多需局部制動且長期臥床休息，會對血流動力學造成一些影響[1]，再加上凝血和纖溶系統(tǒng)功能異常[2]，很容易出現下肢靜脈血栓，若不及時進行有效治療護理， 會導致一些嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，如肺栓塞、腦栓塞等[3]，這些病癥在臨床上都具有較高的致死率，所以采取一些有效的護理對策對骨科患者術后下肢靜脈血栓的形成進行預防是十分重要的。 隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療水平的進步，臨床治療護理服務的質量也顯著提高，對于骨科患者術后下肢靜脈血栓形成的預防護理措施也漸趨完善。 筆者為了進一步完善相關護理對策， 特從該院以2018 年1 月—2019 年6 月為研究段，選取研究對象，展開對照試驗，探討了不同的護理方式對于骨科患者術后下肢靜脈血栓形成的預防效果，并進行了總結，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院進行手術治療的骨科患者中選取134例作為研究對象，所有患者均由于骨折而接受手術治療， 骨折部位分類情況為：12 例為膝關節(jié)處損傷、45例為髖部損傷、24 例為股骨損傷、53 例為脛骨損傷。為研究有效預防骨科患者術后下肢靜脈血栓形成的護理對策，平均分為兩組，其中采用常規(guī)護理的67 例患者為A 組， 采用全面具體的護理對策的另外67 例患者為B 組。 A 組的患者中有男性37 例，女性30 例，在30～82 歲之間，平均年齡為（59.58±7.02）歲，其中6例為膝關節(jié)處損傷、23 例為髖部損傷、12 例為股骨損傷、26 例為脛骨損傷；B 組的患者中有男性36 例，女性31 例，在31～81 歲之間，平均年齡為（59.82±7.07）歲， 其中6 例為膝關節(jié)處損傷、22 例為髖部損傷、12例為股骨損傷、27 例為脛骨損傷。 所有患者都在骨科行手術治療且接受相應護理，該次研究在得到該院醫(yī)學倫理委員會的許可且患者知情同意后展開。 所有患者無手術與相關藥物禁忌證，無遺傳代謝疾病，重要組織器官功能良好， 具有基本的認知與表達能力，能夠全程配合參與研究。 將兩組患者的年齡、病情、家庭狀況、 性別等一般資料之間的差異進行統(tǒng)計學分析，所以可以認為組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠進行對照試驗。

1.2 方法

A 組患者采取常規(guī)基礎護理， 主要內容包括術前準備、術后指導、健康教育、合理安排作息，協(xié)助患者運動，進行功能鍛煉，對患者的生命體征進行監(jiān)測，定期檢查患者身體，了解患者的恢復情況，應用抗生素預防感染等內容，統(tǒng)計術后的下肢靜脈血栓發(fā)生率。

B 組患者則采用長期以來所總結的護理對策來預防術后下肢靜脈血栓的形成， 主要包括以下幾方面：（1）心理護理與健康教育。 進行骨科手術的患者在術前術后都容易產生不良情緒，術前患者由于疼痛和擔心手術是否成功而焦慮，術后患者則由于害怕影響以后的日常生活和活動而恐懼，這些都是不利于手術的進行與術后患者身體康復的。 所以醫(yī)護人員要注重在術前術后對患者進行心理干預，術前告知患者手術治療的必要性與安全性，消除患者內心的恐懼，術中要注意體察患者的心理變化， 若患者有較大情緒波動，要及時進行有效安撫，保證手術順利進行，術后要加強與患者的溝通交流，使患者保持樂觀的心態(tài)積極配合術后的治療工作，使患者明白嚴格遵醫(yī)行為的重要性，教給患者用藥與功能鍛煉的方法，幫助患者安排合理飲食與作息，告知患者術后注意事項。 對于術后下肢靜脈血栓的預防知識要在入院時就告知患者及其家屬，使患者了解下肢靜脈血栓發(fā)生的原因、危險因素、注意事項、防治方法等內容，鼓勵患者術后進行適量運動，使患者學會自我監(jiān)護的方法，一旦發(fā)現異常要及時報告主治醫(yī)師進行會診。（2）患肢護理。患者術后應對患肢嚴格制動， 并將患肢抬高到高于心臟，以促進下肢靜脈血回流，鼓勵患者自主進行足背的伸屈運動，以促進血液循環(huán)，注意對患肢進行保暖，防止由于寒冷而出現靜脈痙攣。 避免無序、暴力地對患肢進行按摩，要采用科學的方法，有效地按摩患肢，避免肌萎縮、促進血液循環(huán)。 幫助患者調整合適、舒適的體位，定時幫助患者翻身，使患者更加舒適。 可以采用間歇氣囊壓迫的方式來促進患肢血液流動，從而保護靜脈瓣膜的功能。 （3）功能鍛煉。 依據患者的具體情況，鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，教給患者正確的功能鍛煉方法，合理控制患者的運動量和運動時間，使患者自主運動功能早日恢復。（4）飲食調控。為避免下肢靜脈血栓的發(fā)生， 骨科患者術后一定要嚴格控制飲食，一方面多食高蛋白食物，以促進身體恢復和增強機體免疫力，另一方面飲食要清淡、低脂、低糖，采取少食多餐的方式， 有利于血液的凈化和促進血液循環(huán)，從而避免下肢靜脈血栓的發(fā)生。（5）術后觀察。術后觀察可以起到及時發(fā)現、盡早處理、減小損傷的作用。 骨科患者術后，醫(yī)護人員應適當增加巡視次數，注意觀察患者的病情變化， 耐心詢問患者是否有下肢沉重、脹痛、麻木的感受，如果有，可能是下肢靜脈血栓的征兆，要及時報給相關醫(yī)師進行處理。 另外，患者足背動脈搏動情況、患肢的溫度、顏色等對于下肢靜脈血栓的診斷也有很好的提示作用，要注意觀察。 比較兩組患者接受相應護理后，對術后下肢靜脈血栓形成的預防效果。

1.3 評價方法

觀察并記錄兩組骨科患者術后發(fā)生下肢靜脈血栓的例數，并進行統(tǒng)計學分析和比較。

1.4 統(tǒng)計方法

將實驗所得的數據進行嚴格收集，然后應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理， 應用t檢驗對計量資料進行統(tǒng)計學分析，表示方法為（±s）；應用χ2檢驗對計數資料進行統(tǒng)計學分析，表示方法為[n(%)]。 如果所得P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在術后下肢靜脈血栓的發(fā)生情況為，A組患者中有5 例，所占比例為7.46%；B 組患者中有1例，所占比例為1.49%，B 組骨科患者術后下肢靜脈血栓的預防效果明顯優(yōu)于A 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

骨科患者術后往往需要制動，患者需長期臥床休息，導致患者身體功能差、免疫力低下，容易出現較多并發(fā)癥，下肢靜脈血栓就是其中較常發(fā)生的一種。 長時間的臥床會壓迫靜脈，使血流運行不暢，如果患者攝入脂肪過多、消耗減少，會使血脂升高，使血液處于高凝狀態(tài)，更是加大了下肢靜脈血栓發(fā)生的風險[4]。 下肢靜脈血栓發(fā)生后，患者常表現有患肢脹痛、麻木、沉重，站立時癥狀加重，如果不及時進行有效處理，血栓脫落隨血流運行至肺，會導致肺栓塞，大大增加患者死亡的風險，所以，在骨科患者手術早期采取全面、具體的護理對策對下肢靜脈血栓的發(fā)生進行預防是十分必要的。 隨著社會的進步，人們對醫(yī)療服務質量的要求越來越高，為了推動醫(yī)療服務水平的進步，于是多種多樣的護理方式應運而生，常規(guī)護理已無法滿足廣大臨床工作者的要求。 筆者為了進一步提高對骨科患者術后下肢靜脈血栓的預防效果，在參考以往護理經驗和前人研究成果的基礎上， 通過對照試驗的方法，其中采用常規(guī)護理的67 例患者為A 組，采用全面具體的護理對策的另外67 例患者為B 組， 主要內容包括： 術前術后對患者進行心理干預和健康教育，消除患者的不良情緒有利于手術的順利進行和術后的身體恢復， 使患者了解功能鍛煉的方法和重要性、學會自我監(jiān)護、懂得如何預防下肢靜脈血栓發(fā)生，有助于護理工作的實施， 再加上對患者患肢進行全面、細致的護理、飲食護理、術后觀察等措施，共同起到預防下肢靜脈血栓形成的作用。 比較兩組患者接受相應護理后，對術后下肢靜脈血栓形成的預防效果。 結果顯示，兩組患者在術后下肢靜脈血栓的發(fā)生情況為，A 組患者中有5 例， 所占比例為7.46%；B 組患者中有1例，所占比例為1.49%，B 組骨科患者術后下肢靜脈血栓的預防效果明顯優(yōu)于A 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與大多數學者的研究結果相符[5]。 于是可以做出總結，采取有針對性的護理對策對骨科患者術后下肢靜脈血栓的形成進行預防有較好的臨床效果，可以顯著降低患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，所以值得進一步推廣于臨床。