關節鏡治療膝關節軍事訓練損傷100例臨床研究

沈學良，湯志宏

（1.解放軍第32127部隊衛生隊，遼寧大連 116100；2.解放軍第967醫院，遼寧大連 116100）

軍事訓練所致的膝關節損傷中，在全部膝關節損傷中具有較大的占比，嚴重影響著指戰員健康[1]，同時也會對部隊戰斗力帶來嚴重的影響。該文以2016年12月—2018年12月收治的100例膝關節軍事訓練損傷患者為觀察對象，并予以了關節鏡診治，效果滿意。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文100例膝關節軍事訓練損傷患者，其中男性觀察對象93例，女性觀察對象7例，年齡17～35歲，平均年齡（23.4±6.1）歲。膝關節損傷原因：70例越野跑、行軍、跨越障礙所致；26例投彈、器械、足球、摔跤所致；4例駕駛傷。經臨床輔助檢查以及身體健康檢查，初步確定為膝關節受損，經關節鏡明確診斷，39例前后交叉韌帶受損、多發韌帶受損 （5例多發韌帶受損、2例后交叉韌帶受損，32例前交叉韌帶受損），51例半月板受損，10例膝關節滑膜炎患者通過病理學檢查予以確定。

1.2 方法

均進行關節鏡診斷、治療，個別患者局部麻醉，體質特殊者予以全麻（如合并腰椎外傷、肥胖等），其余為硬膜外麻醉。術中置入關節鏡，常規探查，并通過鏡下觀察實施針對性的處理，如半月板縫合、全切半月板、切除部分半月板、清理滑膜、切除滑膜皺襞、同時修復多發韌帶、前后交叉韌帶重建等。重建交叉韌帶所用材料為自體腘繩肌腱、跟腱、異體脛前肌腱以及Lars韌帶（人工韌帶）等。多發韌帶受損的處理取決于患者實際病情，前后交叉韌帶受損的處理，同時予以異體肌腱修復，內側副韌帶與前交叉韌帶受損者，實施韌帶重建的同時予以修復，外側副韌帶與前交叉韌帶受損者，重建異體肌腱。

1.3 術后處理

手術治療后，以患者所實施的手術方式，針對性指導患者康復鍛煉。韌帶重建手術之后，需要依靠支具進行為期3個月的輔助固定，而后逐步屈曲訓練膝關節，2個月內屈曲程度達90°，6個月內禁止軍事訓練。人工韌帶重建手術患者，無須支架固定，肢體活動無須首先，術后2周可慢慢恢復到正常的生活、工作狀態。其他半月板切除、半月板縫合、滑膜清理等手術，通常在術后3～5周之后，慢慢開始康復鍛煉。

2 結果

該文100例膝關節軍事訓練損傷患者均進行了為期 3～25 個月的隨訪觀察，平均隨訪（12.12±1.34）個月。切口愈合良好，患者十分滿意。經關節鏡指導下，32例前交叉韌帶重建成功30例，其余2例因為術中探查為部分損傷且膝關節呈Ⅰ級松弛，所以并未實施韌帶重建，而是射頻皺縮，手術治療后，隨訪發現2例輕微松弛，但膝關節功能恢復良好。2例后交叉韌帶受損患者經過重建，膝關節功能恢復良好。前后交叉韌帶受損3例同時重建，外側副韌帶與前交叉韌帶受損修復1例，內側副韌帶與前交叉韌帶受損修復3例，手術修復后，膝關節可屈曲90°，穩定性良好。

46例患者單純半月板受損（5例探查為陰性），半月板與韌帶合并受損11例，其中7例半月板部分切除，半月板縫合4例。10例膝關節滑膜炎患者中，6例通過滑膜清理后，較為穩定，行走時無任何疼痛不適感。

3 討論

臨床借助關節鏡，有助于醫師直接探查患者膝關節內半月板、滑膜、韌帶以及軟骨等結構情況[2]，尤其是滑膜的提取，為臨床進一步確診各類關節炎疾病提供了有效參考。在診治各類滑膜炎疾病中，關節鏡的作用也十分重大。不僅為關節病變提供了有效的產科，而且在非開放手術下，還能夠對關節病變組織進行修復、切除，具有并發癥少、康復快、疼痛輕等優勢[3-4]。

在軍事訓練損傷中，膝關節損傷所占比例較大，在全部軍事訓練損傷中大約占比16%～30%[5]，其次為腰背部訓練損傷。不論是半月板受損，或者是創傷性滑膜炎，患者多為新兵，韌帶受損也是一樣。膝關節結構較為復雜，受損之后，臨床診斷難度較大。常規MRI診斷容易引起較高的誤診率，部分醫師容易因為MRI提示的“半月板損傷”而確定為膝關節損傷[6]，可能是因為運動量過大，在反復過度應力作用下使得膝關節半月板MRI信號過高，與老年患者半月板退行性變化相似，故而臨床MRI診斷受限。

前交叉韌帶損傷比較多見，而后交叉韌帶損傷比較少見。該文觀察發現，韌帶受損患者總共39例，其中5例多發韌帶受損、2例后交叉韌帶受損，32例前交叉韌帶受損。前交叉韌帶受損需及時進行手術重建，不然極易導致膝關節活動受限，引起嚴重的功能障礙，故而盡早診治，意義重大。后交叉韌帶損傷后，多數患者依然可以自理生活，但是進行高強度的體育運動或者是軍事訓練之后，極易加重損傷[7]。關節鏡下確診后交叉韌帶手術重建2例，術后膝關節功能恢復良好。

臨床認為膝關節交叉韌帶受損之后，需盡快進行手術重建，若是一再拖延，就有可能會因為關節穩定性欠佳[8]，而引起膝關節繼發性損傷，必然會對患者膝關節功能恢復造成嚴重影響，更甚至還會導致退行性病變。故而盡早診斷、盡早治療，對患者膝關節功能的恢復，意義重大。