如何正確使用苯二氮?類藥物

張興

良好的睡眠使人精力旺盛、情緒穩定、思維敏捷、抗病能力強、發育良好、皮膚光滑且紅潤有彈性。人們常說昨夜睡得香，今天不化妝。可見睡眠對人的重要性。但在現實生活中，有許多人受到精神、疾病、藥物、飲酒、環境因素等的影響，導致失眠。苯二氮?類藥物為失眠者首選藥物，自然而然成了失眠者離不開的朋友。如何合理、安全、有效使用苯二氮?類藥物？本文將對此做一介紹。

使用原則

一般臨床使用藥物治療失眠問題的原則是：①以入睡困難為臨床癥狀者，首先應該選用短效藥物，如奧沙西泮、三唑侖等，少數午睡困難患者也可以使用;②夜間睡眠淺易醒者可以使用中效藥物治療，如替馬西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖：③入睡困難或夜間睡眠易醒者應該使用長效藥物治療，如夸西泮、地西泮、氯氮革、氟西泮;④如果患者睡眠紊亂且伴有焦慮、抑郁，應該使用抗焦慮或抗抑郁藥物治療;⑤如果患者出現精神異常導致睡眠紊亂，應該使用抗精神病藥物，必要時合并使用苯二氮?類安眠藥物。

苯二氮?類安眠藥物大多適用于短暫和短期失眠癥狀。各種有關因素造成失眠的患者也是使用催眠藥物的主要適應癥。偶爾因其他因素刺激造成的短暫失眠，也可使用苯二氮?類安眠藥物，但以短效苯二氮?類安眠藥物為宜。

一般不提倡慢性失眠患者長期使用苯二氮?類藥物。連續應用2周苯二氮?類安眠藥，催眠效果就明顯下降;長期應用會產生耐受和依賴，停藥后失眠反而加重。

慢性失眠者如必須長期服苯二氮?類藥物，可采用間斷服藥法，如每周服藥2次，2次間隔應在2—3天，其他時間盡可能不用藥;病人可得到每周至少2次有效睡眠，基本上不至于過度疲勞而造成不良影響。還可以交替使用其他安眠類藥物，如苯巴比妥類、酒石酸唑吡坦、佐必克隆、扎來普隆、氯美扎酮等，以避免苯二氮?類安眠藥物的耐受性和依賴性，還可避免這類藥物蓄積帶來的不良反應。

對于慢性失眠者，在藥物治療時應考慮用藥者的心理、行為等方面的治療。

苯二氮?類安眠藥物不用則已，要用則要足量。在睡前的2小時給藥一次，使睡眠至少達到7小時以上，達到滿意效果。避免給藥劑量不足，通夜失眠，或半夜就醒，第2次服藥的現象。但是，對于偶爾失眠者，初次用藥宜從小劑量開始。

長期服用苯二氮?類藥物，耐藥或戒斷癥狀易出現在那些短半衰期、高效價的藥物。

使用苯二氮?類藥物的注意事項

1.苯二氮?類大多可以通過胎盤。在妊娠的頭3個月內，尤其是地西泮和氯氮草有增加胎兒畸形的危險，其他苯二氮?類也有致畸危險，應禁用。

2.氯氮草、地西泮及其代謝產物可分泌進入人乳汁，氯硝西泮、西泮、奧沙西泮及其代謝產物也有此可能。由于新生兒代謝這類藥物較成人慢，哺乳期婦女服苯二氮?類藥物可使嬰幼兒體內該藥及其代謝產物蓄積，使嬰幼兒中樞神經抑制持久，引起嗜睡，甚至喂養困難，體重減輕，盡可能禁用。

3.老年體弱者的中樞神經對這類藥也很敏感，可出現呼吸暫停、低血壓、心動過緩甚至心跳停止。

哪些患者要慎用苯二氮?類藥物

中樞神經系統處于抑制狀態的急性乙醇中毒者，應用苯二氮?類藥物可加重嗜睡、呼吸抑制、昏迷，嚴重者可致死;有藥物濫用或成癮史者、癲癇患者突然停藥可導致發作;肝功能損害時可延長本類藥物的消除半衰期;對嚴重精神抑郁者可加重抑郁，甚至出現自殺傾向，應采取預防措施，但阿普唑侖例外;腎功能損害可延長本類藥物的消除半衰期。

對于要求高度集中精力的職業崗位如駕駛員及高空作業者等來說，服用苯二氮?類藥物后，不管次日自覺精神活動情況如何，都應警惕操作事故的發生。