哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年肺炎的療效觀察

任珊珊 王永虎 彭宇曉

（河南省唐河縣人民醫院內分泌科 唐河473400）

肺炎為好發于老年群體的呼吸系統疾病之一，主要由病毒、真菌、細菌、支原體等多種病原體引起。有研究顯示[1]，老年人隨著年齡增長，機體防御能力及免疫力下降，肺結構和生理功能可出現退行性變，較易出現肺炎等慢性感染性疾病，其中以細菌性肺炎為主，若控制不及時，可誘發一系列嚴重并發癥，危及生命安全。早期有效使用抗生素治療對改善患者預后意義重大。左氧氟沙星為喹諾酮類抗生素，能夠阻斷細菌DNA復制過程，實現抗菌作用；哌拉西林舒巴坦為哌拉西林和舒巴坦的復合性藥劑，通過影響細胞壁的合成發揮作用，二者合用，對多種病原體具有較好的敏感性，且毒副作用甚微[2]。本研究旨在觀察哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年肺炎的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年9月于我院診治的老年肺炎患者72例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各36例。對照組男22例，女14例；年齡 63～79 歲，平均年齡（71.39±7.52）歲；病程4 d～5個月，平均病程（14.98±5.39）d。觀察組男20例，女16例；年齡62～80歲，平均年齡（71.45±7.68）歲；病程 3 d～5 個月，平均病程（15.34±5.89）d。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：所有研究對象明確診斷為肺炎，且經胸部X線檢查確診；年齡60～80歲；該研究經由患者同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并肺部其他原發性疾病者；伴有嚴重精神疾病或惡性腫瘤者；對本研究涉及藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予積極排痰、低流量吸氧、指導臥床休息等常規對癥處理，同時對照組給予哌拉西林舒巴坦注射液（國藥準字H20052399）3.75 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注治療，12 h/次；觀察組給予哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療，哌拉西林舒巴坦用法同對照組，左氧氟沙星注射液（國藥準字H20113523）500 mg/次，1次/d。兩組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、癥狀改善情況、血清炎癥因子水平。參照《抗菌藥物臨床研究指導原則》及X線胸片病變陰影改善程度進行療效評估：治療后患者咳嗽、咳痰、肺部干濕啰音等臨床癥狀完全消失，X線胸片示肺部病變完全吸收，為痊愈；治療后所有癥狀明顯改善，X線胸片示肺部病變大部分吸收，為顯效；治療后所有癥狀有所緩解，且X線胸片顯示病變部位略有吸收，炎癥反應降低，為有效；治療后所有癥狀無明顯改善，肺部病變未見吸收或惡化，為無效。總有效=痊愈+顯效+有效[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.44%，對照組為75.00%，觀察組顯著高于對照組，χ2=5.25，P=0.02。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀及相關實驗室檢查指標恢復時間比較 觀察組各項臨床癥狀及相關實驗室檢查指標恢復時間均顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床癥狀及相關實驗室檢查指標恢復時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀及相關實驗室檢查指標恢復時間比較（d，±s）

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2.3 兩組血清炎癥因子比較 兩組治療前TNF-α、IL-6、sICAM-1比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組 TNF-α、IL-6、sICAM-1 均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子比較（±s）

表3 兩組血清炎癥因子比較（±s）

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3 討論

肺炎為慢性氣道炎癥性疾病，可由感染、免疫損傷、過敏、理化因子損傷及藥物所致，最常見致病因素為感染，且病情進展迅速，如不及時診治，可引發急性呼吸窘迫綜合征、敗血癥等嚴重并發癥，對患者生命健康構成嚴重威脅[4]。目前，“重錘猛擊”治療策略是臨床治療肺炎的常用方法，該方法提倡在治療初期進行，對可明確致病病原菌的患者，依據藥物敏感試驗作針對性治療；對未明確致病菌的患者多進行經驗性治療，以達到迅速控制感染、避免病情加重及并發癥發生的目的。

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗生素，具有耐藥率低、生物利用度高等特點，主要藥理機制為抑制細菌DNA旋轉酶活性，阻斷細菌DNA復制過程，以實現強效抗菌作用[5]。此外，該藥對部分葡萄球菌、肺炎鏈球菌、衣原體等亦具有較好的抗微生物效果。哌拉西林舒巴坦為哌拉西林和舒巴坦按一定比例配制而成的復合性藥劑，其中哌拉西林為青霉素類廣譜抗生素，通過影響細胞壁的合成發揮抗菌作用，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均有良好的抗菌作用，且對人體幾乎無毒。舒巴坦系β-內酰胺酶抑制劑，具有活性弱、不可逆性等特點，與哌拉西林共同作用抑制細菌體內β-內酰胺酶合成，對多種病原體均有較好的治療效果。本研究結果表明，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，治療后的各項臨床癥狀及相關實驗室檢查指標恢復正常時間均明顯低于對照組，表明哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療可產生協同效應，增強抗菌效果，促進病情恢復。

在肺炎發病過程中有多種炎癥細胞及炎癥遞質共同參與，TNF-α是與肺炎形成密切相關的一種炎癥反應標志物，主要由單核巨噬細胞分泌，可促進炎癥細胞發生聚集與黏附，誘發慢性炎癥反應；IL-6是由免疫細胞、非免疫細胞等多種細胞因子分泌的炎癥介質，可誘導肝細胞分泌急性反應蛋白，增強宿主自身破壞癥炎癥反應；sICAM-1系免疫球蛋白超家族成員之一，可調節白細胞與血管內皮間的黏附，誘發過量炎癥遞質及相關細胞因子在氣道內釋放，引起支氣管和肺臟損傷，進一步加重病情。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后血清TNF-α、IL-6、sICAM-1水平均明顯較低，提示聯合給藥能夠有效抑制老年肺炎患者高炎癥狀態。綜上所述，哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年肺炎療效確切，可有效抑制機體高炎癥狀態，促進患者較快恢復。