瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征行PCI患者的影響

衛海松

（山西省長治市潞安集團總醫院心血管內科 長治046000）

急性冠脈綜合征（ACS）為一種臨床常見的嚴重心血管疾病，多見于老年、絕經后女性等群體，病理基礎為冠狀動脈粥樣斑塊硬化破裂或侵襲、不完全閉塞性血栓形成[1]。ACS為冠心病主要類型，近年來發病率持續增長，具有較高病死率，嚴重危害人們生命安全。目前經皮冠狀動脈介入治療（PCI）為臨床治療ACS的主要手段，但有研究指出PCI用于ACS患者治療會對患者的血管壁、心肌造成損傷，并引發炎癥反應[2]。因此，為提升手術安全性，減少對患者的損傷，在PCI手術前后給予合理藥物干預意義重大。本研究觀察了瑞舒伐他汀對行PCI手術的急性冠脈綜合征患者的心功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年4月我院收治的急性冠脈綜合征患者66例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各33例。觀察組年齡 53～77歲，平均（61.23±5.29）歲；體質量指數（24.51±1.95）kg/m2。對照組年齡 54～77歲，平均（61.26±5.27）歲；體質量指數（24.54±1.97）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：均符合急性冠脈綜合征診斷標準；自愿接受PCI治療；患者及家屬均對本研究知情，且自愿簽署同意書。排除標準：近期使用過他汀類藥物治療者；精神疾病者或意識障礙者；臨床資料不完整者；血液疾病者；對研究使用藥物有過敏史者；有手術禁忌證者；合并肝腎等重要器官疾病者；合并急性或慢性感染性疾病者。

1.3 治療方法 兩組入院后均接受PCI手術治療，對照組術前給予常規治療，包括抗血小板聚集治療、抗凝治療、擴血管治療等，根據患者病情確定是否需給予醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物治療。觀察組在對照組治療基礎上使用瑞舒伐他汀治療，術前給予瑞舒伐他汀鈣片（國藥準字H20143337）口服，20 mg/次，1次/d，于每晚睡前服用，持續治療4周。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后心功能變化，使用彩色超聲心動圖對兩組的心功能進行檢查，詳細記錄左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVSD）、左室舒張末期內徑（LVDD）、舒張早期與晚期充盈速度比值（E/A）等指標。比較兩組治療前后心肌損傷情況，使用全自動生化分析儀對患者肌酸激酶同Ⅱ酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnⅠ）水平進行檢測。觀察兩組治療后心臟不良事件發生情況。

1.5 統計學方法 數據分析采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能變化情況比較 兩組治療后 LVEF、E/A水平明顯高于治療前，LVSD、LVDD水平明顯低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF、E/A水平高于對照組，LVSD、LVDD水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后心功能變化情況比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能變化情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與對照組治療后相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后心肌損傷情況比較 兩組治療前CK-MB、cTnⅠ水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后CK-MB、cTnⅠ水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心肌損傷情況比較（ng/ml，±s）

表2 兩組治療前后心肌損傷情況比較（ng/ml，±s）

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2.3 兩組治療后不良心臟事件發生情況比較 治療后，觀察組不良心臟事件發生率為6.06%，明顯低于對照組的18.18%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后不良心臟事件發生情況比較[例（%）]

3 討論

急性冠脈綜合征為心血管內科常見疾病，發病病因與冠動脈粥樣硬化斑塊不穩定相關。ACS多見于老年群體，隨著我國老齡化進程加快，近年來ACS發病率呈持續增長。患者發病后典型癥狀為發作性胸骨后悶痛、壓迫感、瀕死感等，需及時采取相關手段治療，以緩解癥狀，控制病情。目前PCI為臨床治療ACS患者的首選方法，其通過經心導管技術疏通患者閉塞、狹窄的冠狀動脈管腔，改善冠狀動脈血管灌注，起到治療效果[3]。但在治療過程中，會不可避免地對患者心肌造成一定損傷，引發炎性反應，增加術后不良心臟事件發生的幾率。因此，采取合理的手段減輕PCI術對患者心肌的損傷，對改善預后意義重大。

馬曉峰等[4]的研究表明，他汀類藥物除降脂效果理想外，還具有改善血管內皮功能、抗炎、抗血栓形成、穩定粥樣斑塊等作用。瑞舒伐他汀為新型調脂藥物，肝臟選擇性較高，作用機制為可對機體肝臟內膽固醇合成限速酶的過程進行選擇性抑制，對LDL-C受體的表達作用進行強化，進而減少膽固醇含量，起到降脂的效果[5]。此外該藥物還具有抑制血栓形成、改善血管內皮功能等作用。楊賢義等[6]的研究結果表示，于PCI治療前使用瑞舒伐他汀，可減輕對患者心肌的損傷，減少術后不良心臟事件發生風險。本研究結果顯示，兩組治療后LVEF、LVSD、LVDD、E/A水平與治療前相比，均有明顯變化。觀察組治療后LVEF、E/A水平明顯高于對照組，LVSD、LVDD水平低于對照組，提示瑞舒伐他汀可有效保護行PCI術患者的心功能。兩組治療前CK-MB、cTnⅠ水平比較，差異無統

表2 兩組癥狀改善、白細胞回降至正常值、包塊消退和住院天數比較（d，±s）

表2 兩組癥狀改善、白細胞回降至正常值、包塊消退和住院天數比較（d，±s）

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3 討論

闌尾周圍膿腫是發生急性闌尾炎并有滲出、壞死或穿孔時，網膜與附近小腸趨向闌尾形成包裹，炎癥局限，形成的炎性包塊[4]。膿腫位置與闌尾位置有關，Kim等[5]研究發現，膿腫位置約有2/3在右髂窩，1/3在盆腔。主要表現為腹痛、發熱、腹膜刺激征、壓痛性腫塊和全身感染中毒癥狀。目前，在闌尾周圍膿腫臨床治療中一般不主張急診手術治療，這是由于急性期膿腫與周圍組織粘連致密，解剖間隙模糊，組織水腫嚴重，手術容易損傷腸管，增加腸漏、殘端漏及切口感染風險；此外，急診手術容易導致腹腔炎癥蔓延播散，形成新的腸粘連，甚至引起術后腸梗阻，增加患者的痛苦和負擔[6]。因此，目前闌尾周圍膿腫主要采用抗生素抗感染治療，但有研究表明，單純抗生素抗感染治療對闌尾周圍膿腫療效欠佳[7]。

中醫認為，闌尾周圍膿腫屬于“腸癰”。多因飲食失節、跌撲奔走等導致氣滯血瘀、濕熱內蘊而成。根據中醫辨證施治，治療應以清熱解毒、逐瘀排膿為主。本研究中，觀察組在對照組治療的基礎上加用了中藥制劑，敗醬草與魚腥草聯用，具有清熱解毒、通里散結、消癰排膿功效；大黃泄熱通腸、逐瘀通經；芒硝清熱、散結消腫；甘草調和諸藥。諸藥合用，具有清熱利濕、理氣散瘀、行氣活血之功效。應用大黃和芒硝時需注意用量，保持大便4～6次/d最佳。再結合西藥抗生素抗感染治療，中西醫結合可發揮協同作用。本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的癥狀改善時間、白細胞回降至正常值時間、包塊消退時間和住院天數均明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。綜上所述，中西醫聯合治療闌尾周圍膿腫的療效優于單純西藥治療，且患者的恢復時間更短。