硫酸特布他林合無創通氣對COPD合并RF患者肺功能影響

謝云俠

（河南省郟縣中醫院重癥醫學科 郟縣467100）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是40歲以上群體常見呼吸系統疾病，其病情易反復且以進行性加重，部分患者并發呼吸衰竭（Respiratory failure，RF），若未及時治療可致病死，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。無創通氣是不經氣管插管而提高肺泡通氣量的一種措施，已應用于多種急、慢性呼吸系統疾病的治療中[2]。硫酸特布他林是腎上腺素能受體激動劑，對改善支氣管哮喘、支氣管炎等疾病癥狀具有積極作用。本研究以我院收治COPD合并RF患者為例，旨在探究以硫酸特布他林聯合無創通氣治療對肺功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月我院收治COPD合并RF患者93例為研究對象，按隨機數字表法分試驗組47例與對照組46例。試驗組男 29例，女 18例；年齡 39～58歲，平均（48.53±4.26）歲；病程 1～10 年，平均（5.06±1.98）年。對照組男 28例，女 18例；年齡 38～58歲，平均（48.54±4.23）歲；病程 1～11 年，平均（5.08±1.97）年。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經臨床體征、胸部X線檢查確診COPD合并RF；治療依從性好；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：有肺部感染者；入組前1個月曾用糖皮質激素治療者；有藥物禁忌者；伴腫瘤性疾病者；伴嚴重心律失常、休克者；既往有精神疾病史者。

1.3 治療方法 兩組均予平喘、解痙、化痰、糾正水電解質及酸堿平衡等綜合治療。

1.3.1 對照組 采用無創通氣治療，由鄭州市享呼吸醫療器械公司提供ST-30H型呼吸機系統，氧氣流 3 L/min，間歇性治療，間隔 1～2 h，時間 4～12 h/d。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上加用硫酸特布他林（國藥準字H20052112）5 mg+4 ml濃度為0.9%的生理鹽水，霧化吸入，2次/d。均連續治療7 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療效果、肺功能、動脈血氣指標、不良反應發生情況。兩組治療前及治療7 d后肺功能指標為1 s最大呼氣量百分比（FEV1%）、第1秒最大呼氣量（FEV1）指標。兩組治療前及治療7 d后動脈血氣指標包括動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）指標。不良反應發生率=不良發應發生總例數/總例數×100%。

1.5 療效評價標準 治療1 d后呼吸困難、急促等臨床癥狀及體征顯著改善，PaO2、PaCO2恢復正常（PaO2正常值 90～100 mm Hg，PaCO2正常值 35～45 mm Hg），為顯效；治療2 d后呼吸困難、急促等臨床癥狀及體征有改善，為有效；治療2 d后呼吸困難、急促等臨床癥狀及體征無改善，甚至病情加重，改行其他方案治療，為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 通過SPSS21.0處理數據，計數資料（療效、不良反應發生率等資料）以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 試驗組總有效率為93.62%，明顯高于對照組的76.09%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組肺功能比較 治療前兩組FEV1%、FEV1比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療 7 d后，試驗組FEV1%、FEV1明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后兩組肺功能比較（±s）

表2 治療前后兩組肺功能比較（±s）

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2.3 治療前后兩組動脈血氣指標比較 治療前兩組 PaO2、PaCO2比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療7 d后，試驗組PaO2指標明顯高于對照組，PaCO2指標明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 治療前后兩組動脈血氣指標比較（mm Hg，±s）

表3 治療前后兩組動脈血氣指標比較（mm Hg，±s）

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2.4 兩組不良反應發生情況比較 試驗組出現頭痛1例，心悸1例，腹脹1例；對照組出現面部皮膚受壓發紅1例，腹脹1例。試驗組不良反應發生率6.38%（3/47），與對照組 4.35%（2/46）比較，無顯著性差異（χ2=0.001，P=0.980）。

3 討論

COPD合并RF是由多種炎癥介質、細胞因子等共同作用的結果，近年該疾病在中老年群體中發病率有顯著升高趨勢，嚴重威脅人生命健康[3]。臨床急需尋找一種療效可靠、安全性高的治療方案。

無創通氣能有效改善缺氧、CO2潴留等癥狀，對改善血氣指標，減輕高碳酸血癥具有積極效果，同時該措施能根據不同患者呼吸情況適宜調節呼吸壓力，避免氣道損傷[4]。硫酸特布他林是β2受體興奮劑，其具有高度選擇性，經機體吸收可有效舒張呼吸系統平滑肌，阻止內源性致痙物釋放[5]。臨床研究證實，硫酸特布他林治療肺氣腫、慢性支氣管炎等引起的支氣管痙攣效果顯著，能有效改善患者呼吸功能[6～7]。故本研究將硫酸特布他林與無創通氣聯合應用于COPD合并RF患者的治療中發現，試驗組總有效率明顯高于對照組，且治療7 d后，試驗組PaO2指標明顯高于對照組，PaCO2指標明顯低于對照組，P＜0.05。證實該治療方案效果顯著，能有效改善患者動脈血氣狀態。因硫酸特布他林霧化吸入可直接作用于病灶部位，局部血藥濃度高，起效快，且藥物顆粒細小，作用于小氣道，可進一步發揮舒張氣道平滑肌的作用，與無創通氣聯用，對肺泡氣體交換發揮協同增效的作用[8]。本研究結果還顯示，治療7 d后，試驗組FEV1%、FEV1水平明顯高于對照組，P＜0.05。提示COPD合并RF患者采用硫酸特布他林聯合無創通氣治療能有效改善肺功能。兩組不良反應發生率均較低且無顯著性差異（P＞0.05），說明安全性高。綜上所述，COPD合并RF患者采用硫酸特布他林聯合無創通氣治療療效顯著，能有效改善肺功能及動脈血氣狀態，且不增加不良反應發生風險，有良好的安全性。