早期“跨痛閾”主動功能鍛煉在髕骨骨折術后患者中的應用

胡延林 楊樸 陳國強 段慶華 孫輝 宋玉佩 魯娟娟 薛芬

（河南省南陽市第一人民醫院康復醫學科 南陽473000）

髕骨骨折屬于臨床常見的膝關節周圍骨折類型，通常可導致不同程度的膝關節功能障礙，降低膝關節活動度，對患者日常生活造成極大影響[1]。手術是臨床治療髕骨骨折的主要方法，而術后康復治療對鞏固手術效果和恢復膝關節功能至關重要。常規康復治療雖可在一定程度上促進康復，但作用并不明顯。近年來，早期“跨痛閾”主動功能鍛煉被逐漸應用于膝關節周圍骨折患者術后康復治療中，取得了較好臨床效果。本研究觀察了早期“跨痛閾”主動功能鍛煉對髕骨骨折患者術后膝關節活動度及日常生活活動能力的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年3月我院收治的94例髕骨骨折患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組女17例，男30例；年齡19～63歲，平均年齡（45.36±6.97）歲；致傷原因：交通事故22例，高空墜落13例，暴力打擊10例，其他2例；骨折類型：4例粉碎性骨折，19例橫型骨折，24例縱型骨折。觀察組女19例，男28例；年齡20～65歲，平均年齡（46.03±7.30）歲；致傷原因：交通事故23例，高空墜落12例，暴力打擊8例，其他4例；骨折類型：5例粉碎性骨折，20例橫型骨折，22例縱型骨折。兩組患者的年齡、性別、骨折類型和致傷原因等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入標準 經X線或CT檢查確診為髕骨骨折的患者；具備手術指征者；知情并簽訂同意書者。

1.3 排除標準 妊娠期或哺乳期女性；病理性骨折患者；存在其他骨性疾病者；存在手術禁忌者；伴有其他膝關節周圍骨折的患者；無法耐受手術者；惡性腫瘤患者；伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 術后進行常規康復。待患者手術麻醉蘇醒后，指導并鼓勵其臥床時進行踝屈伸活動；術后第1天，將引流管拔除后，指導其進行股四頭肌等長收縮鍛煉；根據患者實際情況遵循由簡到難的原則，逐漸過渡至直腿抬高、空中蹬腿等康復功能鍛煉；鍛煉次數和強度以患者稍感勞累為宜，2次/d。病情許可條件下出院，出院后按照醫囑繼續實施功能鍛煉，隨訪3個月。

1.4.2 觀察組 術后在對照組的基礎上增加早期“跨痛閾”主動功能鍛煉。術后第1天，將引流管拔除后，由專業康復治療醫師主動屈伸患者膝部，屈曲＞90°，伸直至0°，并協助其連續緩慢屈伸2次，使其順利經受疼痛閾值；之后叮囑患者進行自主屈伸，至少屈伸至康復治療醫師協助時的屈伸程度，連續3次?？祻椭委熯^程中，根據患者膝關節活動度實際情況，逐漸、適當增加屈伸程度（增加5°/次），每次增加屈伸程度需由康復治療醫師協助其通過疼痛閾值，之后自主屈伸鍛煉，并逐漸增加自主屈伸次數，鍛煉2次/d。鍛煉過程中應注意觀察患者患肢的腫脹和疼痛情況，明確其耐受程度，采用鼓勵和表揚的語言提高其自主鍛煉的積極性和信心。病情許可條件下出院，出院后按照醫囑繼續實施功能鍛煉，隨訪3個月。

1.5 觀察指標 （1）采用膝關節功能（HSS）評分評估兩組治療前和隨訪3個月后的膝關節功能，分數0～100分，分值越高，膝關節功能恢復越好。（2）采用專業量角器測量兩組治療前和隨訪3個月后的膝關節活動度（ROM）。（3）采用日常生活活動能力（ADL）評分評估兩組治療前和隨訪3個月后的日常生活活動能力，分數0～100分，分值越高，日常生活活動能力越強。（4）采用簡明健康狀況量表（SF-36）評估兩組治療前和隨訪3個月后的生活質量，分數0～100分，分值越高，生活質量越好。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節功能比較 隨訪3個月后，觀察組的HSS評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組膝關節功能比較（分，±s）

表1 兩組膝關節功能比較（分，±s）

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2.2 兩組膝關節活動度比較 隨訪3個月后，觀察組的ROM優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組膝關節活動度比較（°，±s）

表2 兩組膝關節活動度比較（°，±s）

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2.3 兩組日常生活活動能力和生活質量比較 觀察組的ADL評分和SF-36評分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組日常生活活動能力和生活質量比較（分，±s）

表3 兩組日常生活活動能力和生活質量比較（分，±s）

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3 討論

髕骨骨折雖對患者生命安全無明顯危害，但由于膝關節是人體解剖組織結構最為復雜的關節之一，是人體直立行走能力的關鍵所在，若發生功能障礙，可導致日常生活能力受到嚴重影響，降低生活質量[2]。手術治療髕骨骨折，可有效復位并固定骨折部位，而其術后恢復效果的關鍵在于康復治療。因此，臨床為確保手術效果，會在術后選擇較為合理、有效的康復治療方案，以促進患者膝關節功能的恢復。

相關研究表明，膝關節周圍骨折患者術后制動時間在3～4周以上，可能導致膝關節出現永久性不可逆僵硬[3～4]。且臨床實踐表明，術后康復開始時間越早，康復效果越好[5]。本研究結果顯示，隨訪3個月后，觀察組的HSS評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的ROM優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。可見早期“跨痛閾”主動功能鍛煉可顯著改善膝關節功能，提高膝關節活動度。早期“跨痛閾”主動功能鍛煉具有以下優勢：（1）早期功能鍛煉可有效把握最佳康復治療時機，避免制動時間過長，有助于減少相關術后并發癥發生，促進術后膝關節功能恢復；（2）自主功能鍛煉主要包括踝膝關節屈伸鍛煉、直腿抬高、肌肉等長收縮等康復訓練內容，可有效維持肌肉容積，避免出現肌肉萎縮現象，還有助于減輕患肢腫脹、疼痛程度，進一步加快術后恢復，促使膝關節活動度逐漸提高；（3）術后第1天由專業康復治療醫師協助實施“跨痛閾”屈伸膝關節，可保證患者成功通過疼痛閾值，減輕或避免膝關節功能鍛煉的疼痛障礙，利于堅持功能鍛煉，從而保障術后康復進程[6～7]。同時，秦玲等[8]研究表明，與持續性被動運動器鍛煉相比，術后采取“跨痛閾”屈伸膝關節后加強患膝主動功能鍛煉，更有利于加快患肢疼痛程度減輕及不適癥狀改善，且膝關節功能恢復效果更好。本研究結果還顯示，觀察組隨訪3個月后ADL評分、SF-36評分高于對照組（P＜0.05），可見早期“跨痛閾”主動功能鍛煉應用于髕骨骨折患者，可顯著改善日常生活活動能力，提高生活質量。綜上所述，髕骨骨折患者術后進行早期“跨痛閾”主動功能鍛煉，可促進其膝關節功能恢復，提高其膝關節活動度，還可改善其日常生活活動能力和生活質量。