低危初產(chǎn)婦自然分娩過程應用改良式助產(chǎn)手法的效果觀察

趙慧

（河南醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科二病區(qū) 鄭州451191）

自然分娩是指胎兒及附屬物從母體中自然滑出的過程，被認為是目前最科學的生產(chǎn)方式。但有研究表明，對初產(chǎn)婦而言，自然分娩是一種極強的應激刺激，初產(chǎn)婦往往因缺乏經(jīng)驗而導致生產(chǎn)過程中用力方式和時機不對，發(fā)生會陰撕裂和胎兒骨折，甚至因分娩時間過長致使胎兒窒息，對產(chǎn)婦和胎兒均造成不良影響[1]。經(jīng)研究表明，在初產(chǎn)婦分娩過程中，給予助產(chǎn)措施有利于胎兒的順利降生，但采用傳統(tǒng)助產(chǎn)手法分娩的初產(chǎn)婦會陰切開率較高，對產(chǎn)婦的恢復和恢復后性生活影響較大[2]，本研究采用改良式助產(chǎn)手法幫助500例低危初產(chǎn)婦分娩，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在我院分娩的1 000例初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組500例。觀察組年齡22～28歲，平均年齡（25.24±2.67）歲；妊周 36～39 周，平均妊周（38.56±0.55）周。對照組年齡 23～29歲，平均年齡（25.12±2.39）歲；妊周 36～39周，平均妊周（38.77±0.49）周。兩組年齡和妊周相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 孕周≥36周者；初產(chǎn)婦，單胎頭位者；產(chǎn)婦無嚴重妊高癥者；無其他內(nèi)外科疾病者；產(chǎn)婦及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 嚴重內(nèi)分泌紊亂者；會陰有嚴重瘢痕、水腫者；有明顯胎兒宮內(nèi)窘迫者；胎兒臍帶繞頸者；患有嚴重心、肝、腎疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 在產(chǎn)婦分娩時，給予用力方式變化和呼吸頻率調(diào)節(jié)指導等常規(guī)助產(chǎn)措施。

1.4.2 觀察組 采用改良式助產(chǎn)手法，具體包括：（1）進入產(chǎn)房前，對有焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)婦進行心理疏導，仔細講解自然分娩過程中可能發(fā)生的問題及相應的解決措施，盡量減輕產(chǎn)婦的心理壓力；（2）保證產(chǎn)房室內(nèi)光線充足，溫度和濕度適宜；（3）待產(chǎn)婦宮口開后，先指導產(chǎn)婦將體位變?yōu)榻厥唬笸忍鹳N近腹部，以便分娩時更容易用力；（4）胎頭撥露后，助產(chǎn)士在胎兒正下方鋪好消毒巾，并一手托起胎頭，用另一手魚際按住產(chǎn)婦會陰；（5）助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦體力情況指導其調(diào)整呼吸方式，盡量快吸慢吐使胎兒順利緩慢地從子宮內(nèi)滑出。

1.5 觀察指標 （1）用電子計時器記錄產(chǎn)婦從宮口開到胎兒順利滑出的時長；（2）記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和住院時間；（3）在產(chǎn)婦宮口開了7～8指時，對產(chǎn)婦進行簡化版疼痛強度量表評分；（4）由經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師在新生兒落地后5 min進行Apgar評分；（5）在胎兒順利滑出后，由經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師觀察產(chǎn)婦會陰撕裂情況，根據(jù)《婦產(chǎn)科學》第8版相關規(guī)定進行裂傷等級評定；（6）比較兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩時長、產(chǎn)后出血量及住院時間比較 觀察組產(chǎn)婦分娩時長和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時長、產(chǎn)后出血量及住院時間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時長、產(chǎn)后出血量及住院時間比較（±s）

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2.2 兩組產(chǎn)婦會陰撕裂傷情況比較 兩組均未出現(xiàn)Ⅳ級裂傷，且觀察組會陰完整和Ⅰ級裂傷人數(shù)均明顯多于對照組，Ⅱ級裂傷和Ⅲ級裂傷人數(shù)均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰撕裂傷情況比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩過程中的PPI評分及新生兒Apgar評分比較 觀察組產(chǎn)婦的PPI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組新生兒的Apgar評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩過程中的PPI評分及新生兒Apgar評分比較（分，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦分娩過程中的PPI評分及新生兒Apgar評分比較（分，±s）

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2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組新生兒出現(xiàn)窒息、鎖骨骨折和肺炎的人數(shù)均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

女性首次妊娠時，除了初為人母的欣喜還常常伴有焦慮和緊張的情緒，而這種情緒在分娩過程中會表現(xiàn)得更加明顯。產(chǎn)婦往往因用力方式和呼吸節(jié)奏不正確而危害自身及胎兒的安全。傳統(tǒng)助產(chǎn)手法是采取會陰切開術來增大口徑，以便于胎兒娩出，減少產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，但會陰切開本身對產(chǎn)婦的身體就是一種傷害，胡冰[3]的研究表明，大約只有20%的產(chǎn)婦因會陰彈性小或胎兒過大需要會陰切開，盲目地對所有產(chǎn)婦都施行會陰切開術，不僅對產(chǎn)婦身體造成了不可逆的損傷，也不符合以人為本的醫(yī)道精神。改良式助產(chǎn)手法又稱為“樂導”術，不僅通過給予產(chǎn)婦積極的心理疏導、健康宣講和營造舒適的分娩環(huán)境，極大地減輕了產(chǎn)婦的壓力，還根據(jù)產(chǎn)婦自身情況給予因人而異的指導方案，可減少產(chǎn)婦會陰裂傷[4～6]。

本研究結果表明，給予改良式助產(chǎn)手法的觀察組產(chǎn)婦分娩時長和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明改良式助產(chǎn)手法確能幫助胎兒更快地從產(chǎn)道中滑出，減少出血量和對產(chǎn)婦身體的傷害，縮短住院時間。觀察組患者會陰完整和Ⅰ級裂傷人數(shù)均明顯多于對照組，Ⅱ級裂傷和Ⅲ級裂傷人數(shù)均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明改良式助產(chǎn)手法可明顯減少分娩過程對產(chǎn)婦會陰造成的傷害。閔輝等[7]研究也表明，改良式助產(chǎn)手法對產(chǎn)婦的身體傷害小，對產(chǎn)婦后期恢復有利。此外，觀察組產(chǎn)婦的PPI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組新生兒的Apgar評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。說明使用改良式助產(chǎn)手法可明顯減少產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的疼痛，且對新生兒的健康狀況無不良影響。最后，觀察組新生兒出現(xiàn)窒息、鎖骨骨折和肺炎的人數(shù)均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明改良式助產(chǎn)手法可明顯降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。閆思思等[8]的研究亦表明，改良式助產(chǎn)手法可有效減少產(chǎn)道和宮口收縮度及新生兒擠壓傷，與本研究結果相符。綜上所述，采用改良式助產(chǎn)手法助產(chǎn)的產(chǎn)婦分娩時間短，產(chǎn)后出血量少，恢復更快，多數(shù)產(chǎn)婦會陰完整或出現(xiàn)Ⅰ級裂傷，嚴重裂傷情況少，可顯著降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。