術后早期腸內營養支持在食管癌患者中的應用

板利娟

（河南省新鄉市第一人民醫院心胸外科 新鄉453000）

食管癌為臨床常見的一種消化道腫瘤，多見于中老年群體，其發病病因與飲食習慣、環境等因素相關，臨床主要表現為胸骨后疼痛、吞咽困難、哽噎感等。食管癌可對患者發聲、進食等造成嚴重影響，導致呼吸困難，甚至損傷腦、肝等重要臟器。手術為臨床治療食管癌的重要手段，但術后消化道重建以及術后高分解代謝，會降低患者營養水平，導致較嚴重的營養不良[1]。本研究將早期腸內營養支持應用于食管癌術后患者中，取得顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年9月我院收治的32例食管腫瘤患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各16例。觀察組男9例，女7例；年齡 53～74歲，平均年齡（62.42±7.48）歲。對照組男10例，女6例；年齡52～73歲，平均年齡（62.38±7.45）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合食管癌相關診斷標準，并自愿簽署知情同意書，且本研究已經通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行腸外營養支持：術后6 h起，給予50%葡萄糖+10%葡萄糖+20%脂肪乳+氨基酸全合一營養制劑靜注，計算每日所需熱量（125.5 kJ/kg），持續輸注4 d，待患者腸道通氣后，行胃管鼻飼流食，500 ml/d，術后第8天逐漸過渡到經口進食流質食物。

1.2.2 觀察組 行早期腸內營養支持：計算患者每日所需熱量（125.5 kJ/kg），予以營養液勻速滴注（遵循少量緩慢滴注的原則），之后逐漸增加營養液濃度與滴注速度。術后1～2 d予以淡鹽水或溫的糖鹽水50 ml鼻飼，2 h/次，若患者未出現胃腸道反應，如腹痛，發熱等，開始由營養科配置營養餐，200 ml/次，由營養管滴注，輸液泵控制滴速50 ml/h，溫度控制在38～39℃，滴注過程中密切觀察患者有無腹瀉、腹痛等癥狀出現，若無明顯癥狀，可調至200 ml/h。同時予以短肽型制劑，每日遞增500 ml，增加至1 500～2 000 ml/d，初始滴注速度為 20 ml/h，之后逐漸調至100 ml/h。術后1～3 d對能量不足的患者給予葡萄糖液、營養液行靜脈補充，術后4～5 d停用營養液，給予整蛋白型制劑2 000～3 500 ml，術后第8天逐漸過渡到經口進食流質食物。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組干預前后血清白蛋白、前白蛋白水平變化。（2）比較兩組干預前后C反應蛋白（CRP）、白細胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）統計兩組干預期間并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血清白蛋白、前白蛋白水平比較干預前，兩組血清白蛋白、前白蛋白水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，觀察組白蛋白、前白蛋白水平明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組干預前后血清白蛋白、前白蛋白水平比較（±s）

表1 兩組干預前后血清白蛋白、前白蛋白水平比較（±s）

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2.2 兩組干預前后 CRP、IL-6、TNF-α 水平比較干預前，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，觀察組 CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統 計學意義。見表2。

表2 兩組干預前后CRP、IL-6、TNF-α 水平比較（±s）

表2 兩組干預前后CRP、IL-6、TNF-α 水平比較（±s）

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2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

食管癌為食管鱗狀上皮異常增生導致的惡性病變，近年來發病率持續增長，每年大概有30萬人死于食管癌[2]。手術為治療食管癌患者的首選方式，結合放療、化療等綜合手段治療效果理想，可延長患者生存時間[3]。食管癌患者因進食困難，加上腫瘤本身的消耗，因此其常伴有不同程度的營養不良，而手術后由于高代謝反應、術后禁食等因素更會加重營養不良。營養不良會導致機體免疫力低下，對患者術后恢復造成嚴重影響，容易增加術后并發癥的風險，影響預后，降低其生存質量[4]。因此對食管癌術后患者采取合理的手段，以改善其營養狀況，對提升生存質量、改善預后具有重要意義。

術后營養支持為臨床輔助治療食管癌術后患者的重要手段。食管癌患者術后需禁食1周，傳統的術后營養支持方式是腸外營養支持，即在術后3～5 d予以營養液靜脈輸注。但由于患者胃腸道缺乏食物刺激，腸外營養支持容易引起腸黏膜萎縮，降低腸道屏障功能，使得腸道內大量滋生細菌，容易出現腸道細菌的移位，引發一系列并發癥[5]。饒新輝等[6]研究認為，與腸外營養支持相比，腸內營養支持對食管癌術后患者的效果更為顯著，可提升機體免疫能力，改善其營養狀況，減少并發癥發生。對術后存在胃腸功能障礙的患者而言，術后早期給予腸內營養支持，不僅可提供機體所需的營養底物，還可降低胰島素抵抗、高分解代謝，阻止炎癥因子釋放，促進合成代謝，有效保護機體腸道黏膜屏障，避免細菌發生移位，減少并發癥發生[7～8]。

血漿蛋白水平可反映機體蛋白質營養狀況，利于臨床評估患者病情與預測手術風險。本研究結果顯示，干預前，兩組血清白蛋白、前白蛋白水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組白蛋白、前白蛋白水平明顯高于對照組（P＜0.05）。提示腸內營養支持可有效改善食管癌術后患者機體營養狀況。本研究結果還顯示，干預前，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明腸內營養支持可有效減輕食管癌術后患者炎癥反應。分析原因為，腸內營養支持可通過改善機體腸道黏膜免疫屏障功能，抑制CRP、補體蛋白，進而起到減輕炎癥反應的效果，減少術后并發癥發生[9]。綜上所述，對食管癌術后患者實施早期腸內營養支持的效果顯著，值得臨床推廣。