探究整形保乳術與常規(guī)保乳術治療早期乳腺癌效果比較

劉鵬 賈海全 梁凱 張澤帥

（河南省安陽市腫瘤醫(yī)院乳腺外科 安陽456500）

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于女性，臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊，乳腺組織肥厚，淋巴結腫大等。據相關報道顯示[1]，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化，早期乳腺癌治愈率較高，達90%以上。目前，臨床上常用手術方式治療早期乳腺癌，通過切除癌細胞及其病灶來緩解該病的癥狀，常見的手術方式是常規(guī)保乳術，但治療效果不顯著，且具有較多的并發(fā)癥，同時大大降低了乳房美容優(yōu)良率[2]。有學者指出[3]，整形保乳術治療早期乳腺癌患者具有較好的臨床效果，并發(fā)癥顯著減少。基于此，本研究以我院收治早期乳腺癌患者為例，旨在探究整形保乳術與常規(guī)保乳術的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年6月我院收治140例早期乳腺癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組70例。觀察組年齡 28～76 歲，平均（43.95±3.61）歲；病理分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期33例；病灶位置：左側28例，右側42例；分子分型：Luminal A29例，Luminal B41例。對照組年齡 29～78歲，平均（44.52±4.54）歲；病理分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期32例；病灶位置：左側29例，右側41例；分子分型：Luminal A 30例，Luminal B 40例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：符合保乳術適應證；患者及家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書；所有手術均為同一外科團隊完成。排除標準：合并精神疾病者；合并其他惡性腫瘤者；隨訪不足3年者。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)保乳手術治療，具體方法如下：依據患者術前影像學及其病理檢查結果，確定患者的病灶部位，選取適當?shù)那锌谖恢谩⑷肼贩绞健Ｈ绻颊叩牟≡畈课辉谌轭^的平面之上，就在病灶表面作一弧形切口；如病灶和乳頭平面平行或處在以下位置，則以放射狀切口入路。待切除病灶后，將乳房周圍淋巴結給予清掃，不需要縫合術腔。若患者切除范圍較大，可在其中補充纖維蛋白、血清，以對乳房的完整性給予保留。

1.3.2 觀察組 予整形保乳術進行治療。將病灶部位給予切除，其操作方法同常規(guī)保乳手術一致，將患者的淋巴結清掃完成后，進行整形保乳手術，其中包括乳腺組織填充及非乳腺組織填充，可采取雙環(huán)法、Ω式及球拍型腫瘤切除乳房成型術，以及部分背闊肌肌皮瓣、鄰近皮瓣及下方蒂皮瓣轉移修復術。其中13例患者可采取雙環(huán)法腫瘤切除術乳房成型術，具體方法為：采用兩個環(huán)乳暈切口，該切口作為同心圓，經取出雙環(huán)間的皮膚組織后，將組織進行分離處置，直到腫瘤組織完全分離切除，確定切緣陰性后縫合環(huán)型切口，術中應該將切口處的腺瓣游離至殘腔內，并把兩側的腺體進行對稱縫合；28例患者行球拍型切口腫瘤切除乳房成型術：該術是在雙環(huán)法的基礎上，將患者的整個乳暈、腫瘤組織及其周圍皮膚一起切除，然后以游離腺瓣將殘腔填充，縫合切口；29例患者行Ω式及腫瘤切除乳房成型術：該手術采用的手術切口在患者的乳暈中央區(qū)別設計兩個弧形切口，并在兩邊側翼去切口，形成Ω切口，方法同上。

1.4 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組住院和手術情況、美容優(yōu)良情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。住院和手術情況包括術中出血量、手術時間及住院時間。美容優(yōu)良率評定：術后乳房完全對稱，兩側乳頭水平差距≤2 cm，為優(yōu)；術后乳房基本對稱，兩側乳頭水平差距≤2 cm，為良；術后乳房明顯不對稱，兩側乳頭水平差距＞2 cm，為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院和手術情況比較 觀察組術中出血量、住院時間均明顯低于對照組，手術時間明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組住院和手術情況比較（±s）

表1 兩組住院和手術情況比較（±s）

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2.2 兩組美容優(yōu)良情況比較 觀察組的優(yōu)良率（98.57%）明顯高于對照組（74.29%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組美容優(yōu)良情況比較[例（%）]

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組總發(fā)生率（21.43%）明顯低于對照組（58.57%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌為現(xiàn)代女性中常見的惡性腫瘤[4]。目前，臨床上常針對早期乳腺癌患者采取常規(guī)保乳術治療，乳腺癌保乳術不僅可以治療惡性腫瘤，且可最大程度對患者的乳房予以保留，較常規(guī)的乳腺癌手術可減少患者所產生的心理創(chuàng)傷，可顯著提高患者生活質量。因此，絕大部分早期乳腺癌患者首先的治療方法就是保乳術，但由于乳腺癌腫瘤的形狀、位置、大小等不同可造成患者行保乳術后依然具有乳頭乳暈移位、乳房不對稱等現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術地不斷發(fā)展，整形保乳手術興起，將乳腺癌整形技術與保乳術緊密結合，在早期乳腺癌患者的治療中取得了較好的效果，不僅可將癌細胞及其病灶成功切除，而且還能對患者的乳房進行修復，恢復其美觀。故本研究選取早期乳腺癌患者為研究對象，探究整形保乳術治療早期乳腺癌的效果。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量、住院時間均明顯低于對照組，手術時間明顯高于對照組，和謝篤英[5]及李云濤等[6]研究結果基本一致。提示整形保乳術可大大縮短早期乳腺癌患者的住院時間，降低術中出血量。林燦潔等[7～8]研究表明，整形保乳術治療早期乳腺癌患者可明顯提高患者乳房美容優(yōu)良率，與本研究結果基本一致。本研究結果顯示，觀察組美容優(yōu)良率明顯高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。與孫巖等[9～10]研究一致，提示整形保乳術治療早期乳腺癌患者可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，較常規(guī)保乳術比較，整形保乳術治療早期乳腺癌患者可顯著降低術中出血量及并發(fā)癥，滿足患者術后美容要求。