全程整體護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核咯血患者生活質(zhì)量的影響

楊潔

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合結(jié)核病科 鄭州450015）

肺結(jié)核為慢性傳染性疾病，由結(jié)核桿菌引起，且病變可侵蝕血管，引發(fā)咯血[1]。反復(fù)咯血易引起大量血液或血塊阻塞呼吸道，導(dǎo)致窒息甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。多數(shù)患者缺乏對(duì)肺結(jié)核的正確認(rèn)知，且存在恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，影響治療效果，導(dǎo)致預(yù)后較差[3～4]。因此，治療過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，以減輕患者的負(fù)性情緒，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，改善預(yù)后。故本研究以我院收治肺結(jié)核咯血患者為例，旨在研究全程整體護(hù)理干預(yù)對(duì)生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2018年5月收治肺結(jié)核咯血患者112例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組56例。對(duì)照組女27例，男29例；年齡35～64歲，平均（48.97±6.38）歲；病程 11個(gè)月 ～5年，平均（3.04±0.96）年；咯血情況：少量17例，中等量29例，大量10例。觀察組女28例，男28例；年齡34～65歲，平均（49.10±6.41）歲；病程 13個(gè)月 ～6年，平均（3.11±0.94）年；咯血情況：少量19例，中等量28例，大量9例。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者痰結(jié)核菌檢查均為陽(yáng)性；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神系統(tǒng)疾病；伴嚴(yán)重心腦血管疾病；治療依從性差。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行健康宣教，介紹病區(qū)及病情，告知咯血注意事項(xiàng)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，防止窒息；遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，并準(zhǔn)備急救器械及藥品；給予常規(guī)心理疏導(dǎo)，緩解其可能存在的負(fù)性情緒。

1.3.2 觀察組 給予全程整體護(hù)理干預(yù)。（1）指導(dǎo)自我觀察咯血先兆。評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度，結(jié)合患者病變具體部位、病情，強(qiáng)化健康宣教。詳細(xì)介紹咯血先兆癥狀（胸部不適感、喉部異物感、呼吸困難、胸悶等）及癥狀出現(xiàn)時(shí)處理方法（立即取患側(cè)臥位休息，輕輕將血咯出，并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員）。（2）心理干預(yù)。積極與患者溝通，正確評(píng)估其焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬多給予情感支持，以提高其遵醫(yī)依從性。（3）用藥干預(yù)。講解遵醫(yī)囑用藥的必要性、藥物不良反應(yīng)與不適癥狀；用藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)全程跟進(jìn)，密切觀察有無(wú)頭暈、心悸等情況，并制止頻繁變換體位等可能導(dǎo)致低血壓、咯血加重的行為，確保用藥安全。（4）癥狀干預(yù)。咯血護(hù)理：協(xié)助患者取患側(cè)臥位，給予吸氧，并告知其不要因恐懼而屏氣，保持呼吸道通暢，輕拍背部，促血塊排出；咯血后以溫鹽水清潔口腔，避免異味刺激引起嘔吐，并防止呼吸道感染。（5）飲食干預(yù)。蛋白質(zhì)可提高機(jī)體修復(fù)能力及抵抗力，維生素可緩解血管滲透性。為患者制定富含維生素、高蛋白、高熱量食譜，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，忌辛辣、過(guò)熱食物。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組抑郁、恐懼、焦慮、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度情況。采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)護(hù)理前后抑郁、恐懼、焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，得分越高，抑郁、恐懼、焦慮程度越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）對(duì)護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能內(nèi)容，得分越高，生活質(zhì)量越好。自行設(shè)計(jì)量表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括知識(shí)認(rèn)知程度、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員操作、用藥依從性等方面，分值為0～100分，不滿意＜65分，65分≤較滿意≤85分，85分＜滿意，總滿意=滿意+較滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁、恐懼、焦慮評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組抑郁、恐懼、焦慮評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組抑郁、恐懼、焦慮評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組抑郁、恐懼、焦慮評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組抑郁、恐懼、焦慮評(píng)分比較（分，±s）

?

2.2 兩組GQOLI-74評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組GQOLI-74評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組GQOLI-74評(píng)分比較（分，±s）

?

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，約33.33%肺結(jié)核患者存在不同程度的咯血，而反復(fù)咯血易導(dǎo)致窒息，威脅患者生命安全。有研究表明[6]，患者病情控制與臨床護(hù)理具有密切關(guān)系，有效的護(hù)理干預(yù)可提高肺結(jié)核咯血患者的治療依從性，改善臨床效果，提高患者生活質(zhì)量。

全程整體護(hù)理干預(yù)以患者為中心，將患者與疾病及環(huán)境視為一個(gè)整體，從入院至出院，給予患者連續(xù)、全面、系統(tǒng)的護(hù)理[7～8]。本研究將全程整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核咯血患者中，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組抑郁、恐懼、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。表明全程整體護(hù)理干預(yù)可改善患者抑郁、恐懼、焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。分析其原因在于，入院時(shí)，強(qiáng)化健康宣教，加深患者及家屬對(duì)疾病正確認(rèn)知，并指導(dǎo)自我觀察咯血先兆癥狀及癥狀出現(xiàn)時(shí)處理方法，避免窒息；通過(guò)心理干預(yù)，正確評(píng)估患者存在的負(fù)性情緒及產(chǎn)生原因，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，提高其依從性；通過(guò)用藥干預(yù)，護(hù)理人員講解遵醫(yī)囑用藥的必要性及藥物不良反應(yīng)，并于用藥期間全程跟進(jìn)，密切觀察有無(wú)頭暈、心悸等情況，確保用藥安全；通過(guò)癥狀干預(yù)，采取有效措施進(jìn)行咳血護(hù)理，并防止呼吸道感染；通過(guò)飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者多食富含維生素、高蛋白、高熱量食物，以提高機(jī)體修復(fù)能力及抵抗力，緩解血管滲透性。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。表明全程整體護(hù)理干預(yù)利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。綜上所述，肺結(jié)核咯血患者采用全程整體護(hù)理干預(yù)，可減輕抑郁、恐懼、焦慮情緒，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。