腦卒中預防與健康管理“五步曲”

? 中國康復研究中心、北京博愛醫院 謝家興 王希悅

據世界衛生組織報導，在過去的40年里，腦卒中發病率在發達國家降低了43%，而在發展中國家卻增長了100%。在中國伴隨著人均預期壽命提高，相對的是腦卒中發生率在快速增長，如果不采取有效的措施，到2030年，我國預期將有3177萬腦卒中病人，其中70%的腦卒中病人雖然能夠存活，卻會遺留有偏癱失語等殘障，嚴重降低生活的質量，給家庭和社會帶來沉重的負擔。減少腦卒中患者的發病率，最為關鍵的是提高人們對腦卒中的認知，了解自身存在的腦卒中危險因素，通過調整生活方式遠離腦卒中。同時，學習快速識別腦卒中及掌握急救措施，完成第一時間的自救或他救，也能降低腦卒中后遺癥的發生，達到健康生活的目的。

一、腦卒中的風險評估

在進行風險評估前，先來看一個示例：43歲的職工張某，身材有些發福，不愛好體育鍛煉，除了血壓145/95mmHg，沒有其他疾病，家里去世的父親曾患有腦出血。要按一般常識，張某身體基本健康，然而，通過腦卒中的風險評估，卻發現他是腦卒中風險高危人群的一員。評分標準中有八個項目：血壓＞140/90mmHg、心房顫動、吸煙、膽固醇＞240mg/d、糖尿病、很少進行體育活動、明顯超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）、有腦卒中家族史，每個項目1分，≥3分即是高危。按照這份簡單的評分標準進行評價時，很容易發現自己或親人被列為腦卒中的高危人群。不過人們也不必恐慌，評估是為了提高對腦卒中的認識，腦卒中不可控的危險因素有年齡增長和遺傳等，但是更多的可控因素可以通過調節生活方式進行控制，遙控器掌握在我們的手上。

二、控制腦卒中的可控危險因素

腦卒中的可控危險因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥、缺乏運動和肥胖、頸動脈或其他動脈疾病、短暫性腦缺血發作、心房顫動或其他心臟病、某些血液疾病、過量飲酒、睡眠不足、使用毒品等。為了預防腦卒中的發生，可以控制基礎疾病和調整生活方式，具體需要定期體檢，積極監測及控制血壓及血糖，如需要藥物治療，應遵醫囑服藥，勿自行增減藥量；戒煙限酒，避免吸二手煙，以期保護血管彈性，避免動脈粥樣硬化；改善飲食習慣，選擇飽和脂肪、反式脂肪、鈉和添加糖較少的食物，多食用雜糧和蔬菜；適宜地有氧運動，每天運動時間不少于30分鐘，每周不少于150分鐘，可選擇慢走、慢跑、游泳等；控制體重，降低腦卒中風險；規律作息，保證睡眠時間。

年輕人要學會解壓，學會以積極、樂觀及平和的心態面對工作及生活的難題，保持良好的生活狀態。老年人應注意慢性病的并發癥，例如患有高血壓病的老年人在早上起床時要記住“三個半”，睜眼后在床上平臥半分鐘，床上坐半分鐘，雙腿下垂半分鐘，最后再下床活動，可以避免體位的突然變化造成腦血管的供血不足。

通過各種預防控制方法可有效阻擋腦卒中的步伐，但是隨著年齡的增長生活中不可避免地會遭遇腦卒中。如何應對腦卒中？老馬的經歷或許可以給我們一些啟迪。

老馬發生腦卒中前幾天忽然感覺昏昏欲睡，一側手腳麻木，立刻呼喚兒子小馬，小馬觀察到父親一側嘴角歪斜，說話不清，立刻撥打了120，急救車通過腦卒中急救地圖將老馬送到相應的醫院，到醫院后診斷為腦梗塞，小馬聽從醫生建議選擇迅速溶栓，住院幾天后老馬康復回家，幾乎沒有后遺癥。這個示例體現了腦卒中識別與急救的重要性。

三、腦卒中的預警與快速識別

腦卒中早期的預警信號：頭暈，特別是突然眩暈；一側肢體或面目麻木；暫時性吐字不清；不明原因突然跌倒或暈倒；短暫意識喪失或個性和智力突然變化；全身明顯乏力；惡心嘔吐或血壓波動；整天昏昏欲睡；一側肢體或某側肢體不自主抽動；雙眼突感一時看不清眼前出現的事物。這些癥狀單獨或同時出現時，一定要提高警覺，立刻就醫。簡單快速識別腦卒中請記住“120法則”，“1”看一張臉，對稱不對稱，口角是否歪斜，“2”查兩只胳膊，是否能平行舉起，單側是否無力，“0”聆聽語言，口齒是否清楚，表達是否困難。只要有一種表現，應趕快撥打120急救電話。

四、家庭急救與溶栓地圖

當發現家人突發腦卒中時，正確的做法應立即撥打急救電話；然后安置患者，不要隨意搬動患者；保持呼吸道通暢，輕輕將頭偏向一側，便于口腔粘液或嘔吐物的流出；如果患者抽搐，應將毛巾墊在上下牙之間，防止舌咬傷；如果患者清醒，應注意安撫患者，不要慌亂喊叫，刺激患者；可以間斷輕呼患者，了解患者意識。

腦卒中的搶救可謂爭分奪秒，溶栓講究“黃金3小時”，在有效的時間內動脈或靜脈溶栓是治療腦卒中最有效的手段，超過3小時，腦細胞壞死多，致殘的可能性也增大。這就首先要求家屬在為患者選擇治療方案時聽從醫生的建議，快速做出決定，更為重要的是在院前減少延誤，不要錯失最佳治療時機。

這里重中之重的就是腦卒中的急救地圖，也被稱為腦卒中患者的救命地圖，中國腦卒中急救地圖系統包括公眾微信、院前急救和院內綠道三個應用場景，公眾微信端的主要功能是幫助患者及家屬快速識別腦卒中早期癥狀，及時撥打120，利用黃金急救圈選擇腦卒中中心，優化到院路徑，減少發病到呼救時間延誤。院前急救端的主要功能是幫助120急救人員進行院前評估和智能擇院，并將相關信息及時傳送給接診醫院，方便醫院提前做好急診接診準備。院內綠道端的主要功能是幫助急診醫生開展一站式腦卒中急救。急救地圖在各個方面滿足了社會大眾和專業醫療的不同需求。

五、腦卒中的早期康復

發生腦卒中入院治療后，只要病人生命體征穩定，神經系統癥狀不再進展，輕到中度的患者，在發病24小時后可以在床邊以循序漸進的方式進行康復訓練。科學規范的早期康復治療可以預防病人并發癥，最大限度地減輕障礙和改善功能，提高日常生活能力，使病人盡早回歸家庭，回歸社會。

面對腦卒中，“宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井”，事先做好預防控制的措施，可以防止意外的發生，萬一狹路遇到了腦卒中，我們有了充分的準備，也可從容應對，將風險降到最低。我們每一個人都應保證自身的生活質量，積極預防腦卒中的發生，為實現健康中國的目標貢獻一份力量。