開顱夾閉與血管栓塞應用于腦動脈瘤中的療效與安全性觀察

葛風

[摘要] 目的 探討開顱夾閉與血管栓塞應用于腦動脈瘤中的療效與安全性。 方法 回顧性分析2012年1月—2018年3月該院67例腦動脈瘤患者的臨床資料，其中32例開顱夾閉術患者作為對照組，35例行血管栓塞術患者作為研究組。對比兩組臨床療效、術后并發癥與住院時間。結果 研究組治療效果良好的發生率91.43%，高于對照組62.50%（χ2=8.051，P<0.05）;治療效果差的發生率8.57%，低于對照組34.38%（χ2=6.734，P<0.05），研究組死亡率0.00%與對照組3.13%對比差異無統計學意義（χ2=2.039，P>0.05）。研究組術后并發癥發生率為5.71%，低于對照組28.13%（χ2=6.118，P<0.05）。研究組住院時間為（8.85±1.52）d，低于對照組（12.50±1.40）d（t=5.685，P<0.05）。 結論 相較于開顱夾閉術，血管栓塞治療腦動脈瘤的療效與安全性更為理想，且加快了患者的術后康復速度。

[關鍵詞] 開顱夾閉;血管栓塞;腦動脈瘤;療效;安全性

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0071-03

開顱夾閉術是治療腦動脈瘤的有效手段之一，然而該術式對機體的創傷較大、術后并發癥多，且對于位置過深與重要功能區病灶的效果不夠理想[1]。血管栓塞術是一種基于現代醫療技術與大量臨床經驗之上的新型術式，能夠有效減少手術創傷，避免開顱手術風險[2]。該研究回顧性分析了2012年1月—2018年3月該院67例腦動脈瘤患者的治療方案，對比開顱夾閉與血管栓塞應用于腦動脈瘤中的療效與安全性，旨的為臨床治療工作提供有利的參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院67例腦動脈瘤患者的臨床資料，其中32例開顱夾閉術患者作為對照組，35例血管栓塞術患者作為研究組。對照組：男性18例，女性14例;年齡35～70歲，平均年齡（40.5±5.3）歲;腦動脈瘤直徑0.4～2.6 cm，平均（1.5±0.5）cm;Hunt和Hess分級為Ⅰ級10例，Ⅱ12例，Ⅲ9例，Ⅳ1例;其中蛛網膜下腔出血15例（46.51%）。研究組：男性20例，女性15例;年齡36～68歲，平均年齡（40.8±4.8）歲;腦動脈瘤直徑0.5～2.5 cm，平均（1.6±0.8）cm;Hunt和Hess分級為Ⅰ級10例，Ⅱ14例，Ⅲ10例，Ⅳ1例;其中蛛網膜下腔出血16例（45.24%）。兩組在性別、年齡、腦動脈瘤直徑、Hunt和Hess分級與珠網膜下腔出血率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。該次治療方案已告知患者家屬知情，并已取得知情同意書。

1.2? 納入標準與排除標準

①納入標準：所有患者均經數字減影血管造影聯合CT血管成像技術確診。②排除標準：臟器功能嚴重障礙;伴有糖尿病、高血壓、動脈硬化、心源性休克、重度心力衰竭等疾病;各種炎癥及其他感染性疾病;免疫系統與凝血功能障礙。

1.3? 方法

兩組術前均明確腦動脈瘤的大小、部位等情況，在患者氧饑飽和度、血壓等指標穩定的情況下應用鎮靜藥物。①對照組行常規開顱夾閉術治療，患者取平臥體位，行氣管插管全麻，通過數字減影血管造影聯合CT血管成像明確腦動脈瘤發病部位后，在頭部對應區域做一弧形切口，切除皮膚與皮下筋膜，將骨膜剝離，之后翻轉皮瓣到顱底部位，用彈簧拉鉤固定，取出骨瓣形成骨窗。通過數字減影血管造影再次探查腦動脈瘤部位，用2個阻斷夾夾閉動脈血管，最后評價夾閉效果，若滿意則在硬膜下留置引流管，縫合硬膜與頭皮，數日后拔除引流管。②研究組行血管栓塞術，首次泵入尼莫地平（國藥準字H20023122）預防術中腦血管痙攣，速度為20 μg/（kg·h），術前全身肝素化2 h，并于術中保持1.25 g肝素/h。協患者取仰臥體位，行氣管插管全麻，由右側股動脈將導管置入。根據數字減影血管造影聯合CT血管成像檢查結果明確動脈瘤情況，以及與四周血管的關系。將6F導引導管經頸動脈置入，選擇合適的微導絲、微導管與微彈簧圈，微導管塑型后在導絲引導下沿路徑圖送入瘤囊內與瘤頸相距1/3處，并在瘤囊內填塞微彈簧圈，直至腦動脈瘤完全消失。期間應確保載瘤動脈暢通，完成填塞后拔出導管，包扎穿刺點并用沙袋壓迫止血。兩組患者術均給予抗感染、降顱內壓、調控血壓等治療，并定期進行數字減影血管造影聯合CT血管成像檢查。

1.4? 觀察指標

（1）根據格拉斯哥預后評分（GOS）評價兩組患者的治療效果。①良好：癥狀完全消失或僅存在輕度神經系統癥狀，生活可以自理;②差：存在重度神經系統癥狀，生活需要照顧或為植物生存;③死亡。（2）觀察對比兩組術后并發癥情況，包括：腦血管痙攣、腦動脈瘤再次破裂、腦梗死與腦積水。（3）觀察對比兩組住院時間。

1.5? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的治療效果對比

研究組治療效果良好的發生率91.43%，高于對照組62.50%（P<0.05）;治療效果差的發生率8.57%，低于對照組34.38%（P<0.05），兩組死亡率對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后并發癥情況對比

研究組術后并發癥發生率為5.71%，低于對照組28.13%（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組住院時間對比

研究組住院時間為（8.85±1.52）d，對照組為（12.50±1.40）d，研究組住院時間低于對照組（t=5.685，P<0.05）。

3? 討論

腦動脈瘤是指腦動脈內腔的局限異常擴張，導致動脈壁呈現出瘤狀突出[3-4]。據相關調查顯示，腦動脈瘤的發病率約為3.6%～6%，且隨著年齡的增長，患者的發病率也隨之增高，現已僅次于高血壓腦出血與腦血栓，成為神經外科常見的腦血管疾病[5]。腦動脈瘤早期無典型的癥狀表現，多數就診時僅表現為嗜睡、意識模糊、頭頸與腰背部疼痛等神經癥狀，而一旦瘤體破裂可導致蛛網膜下腔出血，給患者的生命安全帶來巨大的威脅[6]。

目前，開顱夾閉術與血管栓塞術是治療腦動脈瘤的主要技術，其中開顱夾閉術具有顯著的操作性與可見性，能夠徹底改善腦部血腫，緩解腦血管痙攣，清除顱內積血，促使受損血管重建[7-8]。然而，開顱夾閉術對患者腦部創傷較大，加之術中出血風險高，所以整體收效與安全仍有所欠缺[9]。血管栓塞術是一種新型的治療手段，其操作完全在血管內進行，以微彈簧圈填充方式阻斷動脈瘤囊內血流，繼而避免瘤體破裂出血。同時，血管栓塞術減少了手術創傷，避免血管機械性刺激與瘤囊四周組織的機械性損傷，減少機械性刺激所介導的血管痙攣[10]。學者時雷[11]對80例腦動脈瘤患者分別應用了血管栓塞術與開顱夾閉術，結果隨訪發現血管栓塞術組恢復良好28例（70.00%），高于開顱組19例（47.50%）。該文研究結果與此結果相近，研究組治療效果良好的發生率91.43%，高于對照組62.50%（P<0.05）;治療效果差的發生率8.57%，低于對照組34.38%（P<0.05）。可見，血管栓塞術能夠有效保證腦血管瘤患者的治療效果，緩解神經系統癥狀。同時，張明宇等[12]對73例血管栓塞術與42例開顱夾閉術患者進行分析發現，血管栓塞術組患者術后并發癥16.4%，低于開顱組40.5%。該研究從并發癥來看，研究組術后并發癥發生率為5.71%，低于對照組28.13%（P<0.05）。結果說明，由于血管栓塞創傷性較小，所以其治療安全性更為理想。此外，研究組住院時間為（8.85±1.52）d，低于對照組（12.50±1.40）d（P<0.05）。此結果充分說明血管栓塞術可以顯著縮短術后恢復時間，確保康復質量。

綜上所述，相較于開顱夾閉術，血管栓塞治療腦動脈瘤的療效與安全性更為理想，且加快了患者的術后康復速度，適于臨床應用。

[參考文獻]

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[11]? 時雷.開顱夾閉與血管介入栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2016，16（3）：205-207.

[12]? 張明宇，李欣欣，周楊.血管內介入栓塞術與開顱夾閉術治療腦動脈瘤的效果[J].中醫臨床研究，2017，9（9）：117-118.

（收稿日期：2018-10-11）