頭皮針結合認知訓練治療腦外傷后認知障礙的效果

謝蓓菁，孫長慧，楊銘，陳玲，白玉龍,

1.復旦大學附屬華山醫院北院康復醫學科，上海市201907；2.復旦大學附屬華山醫院康復醫學科，上海市200040；3.上海市第三康復醫院康復醫學科，上海市200436

腦外傷是常見的嚴重致殘性神經系統傷病，遺留的功能障礙包括感知和認知障礙、運動障礙、疼痛和精神心理障礙等[1]，以認知障礙最為突出，占所有腦外傷后功能障礙的10%[2-3]。患者對治療師的口令、動作不理解，患者本身感受不能正確表達，不僅對患者言語和肢體功能恢復產生影響[4]，甚至影響日常生活活動能力[5-6]，導致治療效果不佳。患者大多是青壯年，給家庭和社會帶來沉重的經濟壓力。目前對于腦外傷認知障礙的治療主要依靠藥物[7-8]、認知訓練[9-10]和高壓氧治療[11-12]。也有少量在頭皮針治療同時進行認知訓練的報道[13]。本研究探討頭皮針結合認知訓練治療腦外傷后認知障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月至2017年10月，選擇復旦大學附屬華山北院康復醫學科腦外傷患者60例。

納入標準：①年齡18～70歲；②有明確腦外傷病史或腦外傷手術史，經CT或MRⅠ證實；③無意識障礙，無失語；④生命體征平穩，有明確認知障礙；⑤同意并簽署知情同意書。

排除標準：①呼吸功能衰竭；②充血性心力衰竭；③活動性肝病、肝腎功能不全；④惡性腫瘤；⑤既往有精神類疾病；⑥文化程度低于小學；⑦聾啞人；⑧頭皮針治療禁忌。

采用隨機數字表法，將患者分為頭皮針組、認知訓練組和頭皮針結合認知訓練組。三組性別、年齡、病程、學歷(高中及以上/以下)、病位(皮層/皮層下)比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

本研究通過復旦大學附屬華山醫院倫理委員會審批(批件號：2014臨審第224號)。

1.2 方法

患者均采用相應的藥物(控制血糖、血壓等)和常規康復運動訓練(良肢位擺放、上下肢主被動訓練、平衡訓練、步態訓練、體位轉移)。

1.2.1 頭皮針組

患者取坐位，75%酒精常規消毒，用華佗牌不銹鋼一次性毫針(直徑0.25 mm，長40 mm)，避開顱骨缺損部位，取百會、神庭、四神聰、腦空、本神、前頂和后頂，針身與頭皮呈15°～30°角刺入頭皮，深度以達到帽狀腱膜下為宜。針刺后捻轉行針，得氣后，四神聰穴前后、左右接2組G6805電針儀，疏密波，刺激量以患者耐受為度，留針30 min。每天1次，每周5 d，10次為1個療程，連續治療4個療程。所有針刺治療均由同一針灸醫師完成。

1.2.2 認知訓練組

包括記憶力、觀察力、計算力等訓練。主要有圖片識別、顏色填充、模擬場景購物等方法。每次30 min，每天1次，每周5 d，10次為1個療程，連續治療4個療程。

1.2.3 頭皮針結合認知訓練組

采用上述頭皮針治療，留針期間同時行認知訓練。每次30 min，每天1次，每周5 d，10次為1個療程，連續治療4個療程。

表1 三組一般資料比較

1.3 評價方法

治療前后對所有入組患者采用簡易精神狀態檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)和改良 Barthel指數(modified Barthel Ⅰndex,MBⅠ)進行評定。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計量數據以(xˉ±s)表示，先進行重復測量方差分析，然后按時間點分層，組別間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK法；按組別分層，時間點間兩兩比較采用Bonferroni檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療前各組MMSE、MoCA和MBⅠ評分均無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，各組MMSE、MoCA和MBⅠ評分均顯著提高(P＜0.001)，頭皮針結合認知訓練組均優于頭皮針組和認知訓練組(P＜0.05)。見表2～表4。

3 討論

認知障礙屬中醫“癡呆”“健忘”范疇，治療以益氣養血、補腎填髓、活血通絡為主。腦外傷是暴力直接作用于頭部引起，病變部位在頭。頭皮針作為中醫治療的重要手段之一，與其他方法相比，治療部位更接近病變部位[14]。百會、前頂、后頂同屬督脈，督脈入絡于腦，與腦、髓關系密切，又是諸陽之會，在經絡系統處于總督、統領的地位。四神聰位于百會穴前后左右各一寸，它毗連膀胱經與督脈，可調節一身陽氣，引陽入陰，達到鎮靜安神、健腦醒神之效。神庭為安神定志之要穴。本神是足少陽與陽維之會，具有疏風清熱、清理頭目之功。腦空位于枕部，具有醒腦寧神、清腦通竅的作用。頭皮針治療改善血管性認知障礙的治療效果已經得到證實[15]。認知訓練是目前認知障礙的主要治療手段，可以提高神經系統的興奮性和靈敏性，加快皮質神經細胞和突觸結構修復[16-17]。

在頭皮針留針同時進行認知訓練，可啟動機體的活血機制，改善腦部血液循環。百會穴有增強記憶力的作用[18-19]。針刺百會時，患者雙側額葉、雙側豆狀核區葡萄糖代謝明顯增高。神庭、四神聰和百會鄰近與思維、精神和記憶密切相關的額、顳、頂三葉，針刺后會誘發神經及骨膜效應，改善腦功能[20-21]。電針刺激大腦皮質功能，病灶局部血流增加，大腦活動增強，有助于側支循環建立、血管的收縮，提高局部供血供氧量，提高神經細胞興奮性，促進大腦皮層正常運行和損傷部位重建，從而達到暢通記憶環路和增加記憶活動的作用[22-23]。頭皮針和認知訓練兩種治療方法同時進行，增強患者外圍感覺刺激的輸入。在治療過程中，我們發現許多患者白發漸漸轉為黑色，部分脫發患者生出新發，可能與頭皮針能改善營養、豐富頭皮血液供應有關。

表2 三組治療前后MMSE評分比較

表3 三組治療前后MoCA評分比較

表4 三組治療前后Barthel指數比較

本研究顯示，腦外傷后伴有認知障礙的患者，運用頭皮針結合認知訓練，將中醫與現代康復手段相結合，可豐富刺激模式，優勢互補，使患者認知功能及日常生活活動能力明顯改善。方法簡單安全，療效明確，便于在社區、綜合醫院推廣。