標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石清除效果及對機(jī)體血清炎性因子水平影響對比

胡換春 Navin Shrestha 周樂 汪波

（武漢京都結(jié)石泌尿外科醫(yī)院泌尿外科 湖北 武漢 430061）

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病之一，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腰腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，發(fā)病率較高。近年來，臨床常使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，且結(jié)石清除率高，可有效改善機(jī)體血清炎性因子，治療效果顯著[1]，其中標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為兩種不同的治療手段。本文將以100例腎結(jié)石患者為對象，進(jìn)行探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢京都結(jié)石泌尿外科醫(yī)院2018年1月—2018年10月100例腎結(jié)石患者作為研究對象，分為參照組（50例）與研究組（50例）。其中參照組患者，男女患者分別為30例與20例；年齡在34～70歲之間，平均年齡為（46.65±4.52）歲；結(jié)石大小為2.35～5.58cm，平均為（3.65±0.54）cm；腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎鑄結(jié)石、鹿角形結(jié)石分別為11例、9例、16例與14例。研究組患者中，男女患者分別為30例與20例；年齡在35～71歲之間，平均年齡為（46.48±4.83）歲；結(jié)石大小為2.25～5.47cm，平均為（3.53±0.38）cm；腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎鑄結(jié)石、鹿角形結(jié)石分別為10例、12例、15例與13例。對比兩組患者的一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 行常規(guī)檢查，確定結(jié)石情況（位置、大小）與腎積水情況。行全麻醉操作，取膀胱截石位體位，使用輸尿管于患側(cè)逆行插管，取F5輸尿管導(dǎo)管與腎盂處留置，并留置F16導(dǎo)尿管，固定于輸尿管導(dǎo)管；隨后取俯臥位體位，將腰橋抬高，由超聲定位引導(dǎo)行穿刺操作，并留置導(dǎo)絲。

1.2.2 參照組 給予參照組微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：

由F8開始，運(yùn)用筋膜擴(kuò)張器呈雙號梯度遞增，直到擴(kuò)張為F16，取F16Pell-away鞘與腎鏡置入，擊碎結(jié)石；行負(fù)壓吸引泵將結(jié)石清除。術(shù)后留置腎造瘺管1根與雙J管，并在術(shù)后約3-7天拔除。

1.2.3 研究組 給予研究組標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：

由F8開始，運(yùn)用筋膜擴(kuò)張器呈雙號梯度遞增，直到擴(kuò)張為F24，取F24Pell-away鞘與腎鏡置入，擊碎結(jié)石；術(shù)后留置腎造瘺管1根與雙J管，并在術(shù)后約3～7天拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者清除效果與血清炎性因子，進(jìn)行分析。

清除效果：術(shù)后使用超聲進(jìn)行復(fù)查，分別檢測腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎鑄結(jié)石、鹿角形結(jié)石，結(jié)石清除率=無結(jié)石患者/總例數(shù)×100%。

血清炎性因子：晨起空腹，抽取5ml靜脈血，分離操作，檢測C反應(yīng)蛋白與降鈣素原，所需設(shè)備有超敏CRP試劑盒、免疫試劑盒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)，清除效果以（%）表示，組間予以卡方檢驗(yàn)，血清炎性因子±s表示，組間予以t值檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者清除效果對比

對比兩組患者治療后的清除有效率，研究組的腎盂結(jié)石清除有效率高于參照組，組間差異呈P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組的腎盞結(jié)石、腎鑄結(jié)石清除有效率，均低于參照組，組間差異呈P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組結(jié)石清除效果對比 [n（%）]

2.2 兩組患者血清炎性因子對比

比對兩組患者術(shù)后3天的C反應(yīng)蛋白與降鈣素原，研究組均低于參照組，組間差異顯著（P＜0.05），詳情如表2。

表2 兩組患者術(shù)后3天血清炎性因子對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后3天血清炎性因子對比（±s）

組別nC反應(yīng)蛋白（mg/L）降鈣素原（ng/L）術(shù)前術(shù)后3天術(shù)前術(shù)后3天研究組5034.59±5.6343.56±6.310.57±0.380.81±0.28參照組5034.76±5.7850.62±5.890.69±0.421.08±0.36 P--＜0.05-＜0.05

3.討論

隨著人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變，腎結(jié)石發(fā)生率呈上升趨勢，對身心健康產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量。臨床上治療腎結(jié)石可應(yīng)用藥物手段與手術(shù)治療，但治療效果不佳，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石的治療中，效果顯著，其中標(biāo)準(zhǔn)通道具有較大口徑，便于排出碎石，而微通道具有較小的口徑，損傷較小[2]。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道特點(diǎn)，在治療不同類型腎結(jié)石中合理選擇，有利于結(jié)石清除率的提高，本次研究中，研究組的腎盂結(jié)石清除有效率高于參照組，組間差異呈P＜0.05；研究組的腎盞結(jié)石、腎鑄結(jié)石清除有效率，均低于參照組，組間差異呈P＜0.05。表明微通道治療腎盞結(jié)石、腎鑄結(jié)石，效果更佳，而標(biāo)準(zhǔn)道治療腎盂結(jié)石效果更佳。

機(jī)體在出現(xiàn)大手術(shù)、嚴(yán)重細(xì)菌感染、復(fù)雜創(chuàng)傷等情況時(shí)，激活免疫系統(tǒng)，刺激因子在免疫細(xì)胞的作用下產(chǎn)生，引發(fā)炎癥反應(yīng)，從而使炎性因子被釋放，其中炎癥反應(yīng)關(guān)鍵細(xì)胞因子有C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等[3]，本次研究中，術(shù)后3天的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等均出現(xiàn)升高，但研究組明顯低于參照組，由此表明標(biāo)準(zhǔn)通道使關(guān)注壓力降低，同時(shí)降低細(xì)菌感染等不良反應(yīng)。

綜上，標(biāo)準(zhǔn)通道、微通道均可用于腎結(jié)石的治療中，可根據(jù)疾病種類選擇手術(shù)方式，同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)通道有利于患者術(shù)后恢復(fù)。