你了解子宮輸卵管造影嗎

文/郭麗娜（河北醫科大學第四醫院生殖科 副主任醫師）

女性不孕有很多因素，由于輸卵管粘連、阻塞導致的不孕稱為輸卵管性不孕。子宮輸卵管造影術（HSG）是輸卵管檢查的經典方法，可以全面了解盆腔、子宮和輸卵管的情況，發現不孕的原因，下面我們就全面了解一下這項技術。

什么是子宮輸卵管造影術？

子宮輸卵管造影術是一項很好地了解子宮形態和輸卵管通暢程度的檢查方法，其臨床應用已經有近百年歷史，目前仍是評估輸卵管通暢性常用和首選的檢查方法，也就是說，想要了解一下輸卵管是否通暢，就可以先做一個子宮輸卵管造影。

子宮輸卵管造影檢查時間及術前需要注意什么？

子宮輸卵管造影最合適的檢查時間是月經干凈后3～7天，因為這個時候子宮內膜比較薄，適合宮腔操作。

為了避免感染，造影術前需要禁性生活，即使戴避孕套進行性生活也不可以。

到醫院后術前準備三步曲。

第一步，要做婦科檢查，查陰道分泌物，也就是白帶常規，如果陰道清潔度為Ⅰ度、Ⅱ度是正常的，可以做造影，如果是Ⅲ度、Ⅳ度就需要進行抗感染治療，直至分泌物復查合格再做。

第二步，需要做B超了解子宮內膜厚度，內膜厚度小于8毫米可以做造影，如果內膜太厚了則不能做，因為內膜太厚，操作時容易把增厚的子宮內膜帶入盆腔，引起醫源性子宮內膜異位癥；太厚的內膜易脫落阻塞輸卵管，導致造影假陽性的結果。

第三步，需要測體溫，要求體溫37.2℃以下，體溫過高提示身體合并其他不適，不建議進行手術。感冒時也不建議做造影，以防身體抵抗力下降合并術后感染。

子宮輸卵管造影怎么做，疼不疼？

造影時，被檢查者需躺在檢查床上，外陰和陰道消毒后，放置陰道窺器，經宮頸外口插入塑料造影導管至宮腔并固定好，然后由工作人員或專用儀器連接造影導管緩慢推注造影劑，在造影劑通過宮腔和兩側輸卵管進入盆腔的過程中，由放射科醫生在放射線下連續拍片，從而能看到子宮腔形態、輸卵管全長和走行，如造影劑能進入盆腔，并彌散開，就提示輸卵管通暢。

簡單地說就是消毒、宮腔插造影管、注入造影劑、拍片、出報告。

造影時一般不需要麻醉，推注造影劑時，下腹會有輕微墜痛不適，大部分人可以耐受。有時牽拉宮頸，會引起反射性嘔吐，拔管后自然好轉。如果輸卵管阻塞，疼痛感覺明顯。

造影術前也可以預防性應用解痙藥物減少疼痛等不適，如肌內注射阿托品或間苯三酚。

子宮輸卵管造影術后需注意什么？

造影術后需預防感染，可口服奧硝唑類抗生素3～5天。雖然術前、術中進行了嚴格的準備和消毒，但陰道本身是有菌環境，在身體抵抗力下降時，陰道細菌會增殖引起陰道炎，嚴重時會上行性感染導致子宮內膜炎和盆腔炎，所以術后仍需禁止性生活，避免勞累、受涼、盆浴、游泳，至少2周，如無特殊情況可以淋浴，也不影響正常工作。

造影術后多長時間才能懷孕，放射線會對卵子產生影響嗎？

造影當月不適宜懷孕，術后下一個月就可以正常性生活嘗試懷孕，檢查劑量的放射線不會對卵子產生危害。

目前，仍有許多人擔心放射線對身體和后代的影響，認為術后需要避孕3個月，但其實是個誤解，這里需要解釋一下。

第一，一次子宮輸卵管造影檢查人體接受總的放射線劑量是非常小的，不超過5mGy，而對身體和細胞有影響的最小放射線劑量是50mGy，所以一次檢查不會對身體產生危害。

第二，一般認為，卵泡從生長到成熟是3個月的時間，所以大家就認為需要3個月后才能懷孕。其實卵巢內的卵泡生長是動態和長時間的，卵巢內有大量發育階段不同、大小不等的卵泡，如始基卵泡、竇前卵泡、竇卵泡和成熟卵泡，卵泡越大，卵泡的顆粒細胞和卵細胞越活躍，越有可能受外界因素影響。假設放射線對卵泡有影響，也主要是影響本月募集排卵的卵泡，而接下來3個月要排卵的卵泡還處于小竇卵泡或更小的卵泡階段，放射線對其影響是很微小的，所以我們建議在造影下個月月經干凈后就可以積極嘗試懷孕。有文獻報道，造影對輸卵管有疏通作用，術后可以增加自然妊娠機會，避孕3個月反而會把這樣的好時機錯過。醫生建議造影當月避孕，更主要是為了避免性生活導致的感染，而不是害怕放射線對卵子的影響。

子宮輸卵管造影檢查準確嗎？與超聲造影比較哪個好？

子宮輸卵管造影檢查會有一些假陽性，也就是輸卵管本身是通暢的，但由于緊張等原因造成輸卵管痙攣，在造影時表現為不通。造影時最好動態觀察輸卵管顯影情況，更好地了解輸卵管整體情況。

超聲造影是近年開展起來的一項新型輸卵管檢查方法，是通過宮腔注入特殊造影劑，在三維超聲下觀察子宮形態和輸卵管通暢情況，可以避免放射線。如果病史比較簡單，只是想了解輸卵管的通暢性，這兩個檢查都是可以的，但如果病史復雜，有盆腔炎、盆腔和輸卵管手術史，子宮輸卵管造影檢查可以更好地評估輸卵管功能，得到更多的信息，如炎癥、輸卵管蠕動性和盆腔情況。

子宮輸卵管造影是一項不孕檢查方法，只有在不孕的前提下，需要評估輸卵管是否通暢，可以做造影。如果沒有不孕，是不需要隨便檢查輸卵管的，而且不建議反復做輸卵管造影。因此是否需要做造影，怎么做，請遵從醫生建議。