白內障給予超聲乳化術與現代囊外摘除術治療的療效對比

梁松茹

839000新疆哈密市第二人民醫院眼耳鼻喉科

白內障作為一種眼科常見病，是因代謝異常、衰老等導致晶狀體渾濁以及透明度下降，目前主要采取手術治療[1]。其中，超聲乳化術為白內障手術治療的常用術式，但存在費用高、并發癥多等缺陷，限制其在白內障臨床治療中的應用。現代囊外摘除術作為一項新興術式，具有手術挽核、切口小、費用低等優點，適宜在基層醫院開展，且容易在患者中推廣，但相較于超聲乳化術的優勢何在，有待進一步分析。本研究旨在明確白內障給予超聲乳化術與現代囊外摘除術治療的臨床療效，對兩組分別實施超聲乳化術與現代囊外摘除術治療，現報告如下。

資料與方法

2015年12月-2017年9月收治白內障患者300例，按手術方式不同分組。超聲組150例，男75例，女75例；年齡55～78歲，平均(65.63±5.34)歲；病程12 d～4個月，平均(2.34±0.59)個月；平均術前遠視力(0.22±0.03)。現代組150例，男77例，女73例；年齡56～78歲，平均(65.94±5.11)歲；病程13 d～4個月，平均(2.75±0.43)個月；平均術前遠視力(0.24±0.05)。兩組患者年齡、性別分布、病程、術前遠視力等基線資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義，可作對比。

納入與排除標準：⑴納入標準：①經眼底檢查等明確診斷為白內障；②單眼病例；③意識清晰，可正常溝通；⑵排除標準：①拒絕配合者；②無法耐受手術者；③中途轉院者。

表1 兩組患者術后1周、1個月、3個月后的視力情況比較(n，x±s)

表2 兩組術后并發癥發生率比較(n)

治療方法：①超聲組患者應用超聲乳化術治療：以3.2 mm穿刺刀取鞏膜隧道切口，以角膜剪剪大結膜切口，取適量玻璃酸鈉注入，進行連續環形撕囊處理，再以穿刺刀從15°處取透明角膜輔助切口，完成水分離處理后，吸出白內障，輸注黏彈劑，注入人工晶狀體，吸盡黏彈劑后，閉合切口，在結膜下注入妥布霉素和地塞米松，在結膜囊中涂抹眼膏，以眼墊遮蓋；②現代組患者采取現代囊外摘除術：用2%利多卡因予以球周麻醉，將球結膜剪開，以上穹隆作為基底部，做結膜瓣，并在角膜緣后約2.0 mm部位取直線狀切口，長度5 mm左右，分離到透明角膜中1.5 mm，在9點鐘位置取透明角膜側切口，穿刺進入患者眼房，注入黏彈劑，環形私囊后，予以水分離方式分離晶體外周軟核、硬核，注入黏彈劑，保護其角膜內皮，套出其晶體核，注入人工晶體，閉合切口。在球結膜下注入妥布霉素和地塞米松，包扎后術畢。兩組患者術后均以抗生素進行切口感染預防處理。

觀察指標：①統計兩組患者術后1周、1個月、3個月后的視力情況；②統計兩組患者術后并發癥發生率。

統計學方法：應用SPSS20.0統計學軟件對本次實驗數據分析、處理，定量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；定性資料以例數(n)表示，組間率(%)對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察兩組不同時間視力恢復情況：現代組患者術后1周的視力水平高于超聲組(P＜0.05)，而在術后1個月、3個月的視力水平與超聲組相比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

觀察兩組安全性：現代組患者術后并發癥發生率2.00%，低于對照組的7.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

白內障是最容易致盲的一種眼科疾病，藥物治療的效果欠佳，多采取手術治療[2-3]。雖然既往大切口手術治療本病的效果尚可，但術后并發癥較多，逐漸成為醫學界的難題之一[4]。近幾年來，伴隨醫療科技的持續進步，關于白內障治療的術式逐漸發展起來，其中以超聲乳化術、現代囊外摘除術的應用頻率最高，但關于兩種術式在白內障治療中應用效果如何，臨床上爭議較大。

眾所周知，評估白內障手術是否成功的重要指標是術后散光程度，而手術切口越大，術后散光風險越高。現代囊外摘除術作為一項微創手術，不同于既往大切口手術，其具有切口小、無需縫線優勢，術中可借助顯微鏡進行手術操作，取出患者渾濁晶狀體核，并吸出皮質，留下晶狀體后囊，因而術后視力恢復速度較常規術式快。有學者認為，現代囊外摘除術的優勢在于切口小，并能在置入人工晶狀體的同時，減小對眼內組織造成的損傷，且術后視力恢復快、組織愈合快，并能有效控制患者眼壓，降低眼壓過高等并發癥發生率，減輕患者痛苦。相比之下，超聲乳化術要求經超聲波粉碎患者晶狀體核，隨后吸出，雖切口較小，但粉碎晶狀體核期間需要較高的超聲能量，容易損傷患者角膜內皮組織，術后角膜水腫癥狀較明顯，對其術后早期視力恢復進程有不良影響。結果提示：現代組患者術后1周的視力水平高于超聲組，而術后并發癥發生率低于對照組，可見現代囊外摘除術在恢復白內障患者術后視力、減少并發癥方面效果更佳，優于超聲乳化術，印證了上述分析。

綜上，白內障患者適宜采取現代囊外摘除術，術后可早期恢復視力，且并發癥少，安全性高。