連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效

肖玉虎

417009婁底市第一人民醫(yī)院，湖南婁底

心力衰竭是因慢性腎臟疾病在發(fā)展至后期而導(dǎo)致患者腎功能喪失的病理狀態(tài)，隨著血液凈化技術(shù)的逐漸推廣，重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的病死率與耐受性明顯下降，其能有效清除患者體內(nèi)的水分，并將不利因素排除，以此減輕患者的身體負(fù)擔(dān)與提高心臟功能[2，3]。收治重癥心力衰竭合并腎衰竭患者80例，詳細(xì)探究連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年10月收治重癥心力衰竭合并腎衰竭患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組與常規(guī)組，各40例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均合并腎衰竭；所有患者根據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅳ級(jí)；存在明顯水腫、少尿、無尿等臨床癥狀；對(duì)本次研究知情并簽知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙疾病、無法正常溝通的患者；對(duì)本次治療依從性較差的患者。觀察組男24例，女16例；年齡50～72歲，平均(62.39±3.29)歲。常規(guī)組男25例，女15例；年齡51～73歲，平均(62.98±3.51)歲。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組重癥心力衰竭合并腎衰竭患者資料分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：常規(guī)組采取常規(guī)藥物治療，即在基礎(chǔ)疾病治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用托拉塞米等常規(guī)利尿劑進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)患者的心功能情況，予以硝酸酯類藥物與強(qiáng)心藥物進(jìn)行治療。觀察組采取連續(xù)性血液凈化治療，在患者右側(cè)股靜脈插管并留置單針雙腔導(dǎo)管，建立體外循環(huán)后使用血液凈化機(jī)、濾器進(jìn)行降序靜脈血液透析過濾治療，血流量需控制在200～250 mL/min，置換液流速需控制在2 000～4 000 mL/min，根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況調(diào)整血液凈化治療時(shí)間。另外，對(duì)患者的心功能指標(biāo)與腎功能指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)。

療效判定與觀察指標(biāo)：采取NYHA心功能分級(jí)作為本次療效判定的標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的心功能改善2級(jí)以上，且心衰體征與癥狀完全消失；②有效：患者的心功能改善1級(jí)，且心衰體征與癥狀有明顯改善；③無效：患者的心功能無明顯改善，且臨床癥狀無改善甚至惡化[4]。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。另外，對(duì)兩組重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、總蛋白(TP)指標(biāo)以及氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平進(jìn)行記錄并觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，(x±s)表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組總有效率對(duì)比：觀察組總有效率97.50%，常規(guī)組75.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組血生化指標(biāo)對(duì)比：觀察組的ALB、TG、TP指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2。

兩組治療前后NT-proBNP、BUN、SCr水平對(duì)比：兩組治療前NT-proBNP、BUN、SCr水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后 NT-proBNP、BUN、SCr水平與常規(guī)組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

腎衰竭是臨床常見的疾病，可引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生活品質(zhì)造成嚴(yán)重威脅，心力衰竭就是腎衰竭的常見并發(fā)癥，在發(fā)病過程中患者靜脈血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注量會(huì)出現(xiàn)不足情況，因此導(dǎo)致患者的心臟循環(huán)出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的危害。重癥心力衰竭合并腎衰竭常規(guī)藥物治療方法不理想，不能有效改善心衰，長時(shí)間心衰會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟收縮能力下降等癥狀，心排血量減少與交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者腎灌注不足，且腎小球?yàn)V過率明顯下降，從而造成腎功能損害，因此臨床應(yīng)積極尋找有效的治療措施[5]。

重癥心力衰竭常規(guī)治療藥物包括利尿劑、抗生素以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，但是該藥物會(huì)加重腎臟的損傷，重癥心力衰竭患者會(huì)因心律失常與感染導(dǎo)致有效循環(huán)不足，從而引起血液循環(huán)高凝狀態(tài)，嚴(yán)重威脅患者的生活品質(zhì)。有相關(guān)研究表明，在臨床對(duì)重癥心力衰竭合并腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)導(dǎo)致炎性介質(zhì)增加，使患者心肌收縮能力下降，對(duì)于細(xì)胞凋亡相關(guān)功能造成嚴(yán)重的危害，并且對(duì)心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成危害[6]。連續(xù)性血液凈化治療能較好地使用濾孔膜幫助患者消除大分子物質(zhì)與清除炎性介質(zhì)，在臨床中取得顯著的療效，特別是對(duì)重癥心力衰竭合并腎衰竭患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療后，能清除患者體內(nèi)的溶質(zhì)與水分，降低左心室舒張末期的容量狀況，以此改善患者心功能，同時(shí)還能減輕腎間質(zhì)水腫的情況，促使患者能有效改善腎功能的不足，使其獲取良好的治療效果。另外，采取連續(xù)性血液凈化治療還能改善血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小，能有效清除中分子毒素與小分子毒素，達(dá)到糾正水電解質(zhì)紊亂的目的。

綜上所述，將連續(xù)性血液凈化治療應(yīng)用于重癥心力衰竭合并腎衰竭患者中，能有效清除患者體內(nèi)溶質(zhì)與水分，促使血流動(dòng)力學(xué)逐漸趨于穩(wěn)定，同時(shí)還能有效改善患者的臨床癥狀與提高生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著，因此值得將連續(xù)性血液凈化治療在重癥心力衰竭合并腎衰竭患者中推廣。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組血生化指標(biāo)對(duì)比(x±s)

表3 兩組治療前后NT-proBNP、BUN、SCr水平對(duì)比(x±s)