葛根芩連湯聯合二甲雙胍治療濕熱證2型糖尿病的療效分析

張慧芬 周宇清 鐘鉆儀

523000廣東省東莞市中醫院

2型糖尿病是現在臨床上比較常見的一種疾病，主要是由于患者的內分泌異常代謝紊亂而引起的，給患者的身心健康造成了很大的影響[1]。2型糖尿病一般情況下好發于中老年人，大約占糖尿病的90.0%，主要的表現有口渴、多飲、多食、多尿，體重下降等[2]。而濕熱證是2型糖尿病中的一種分型，嚴重影響了患者的身心健康，因此，在患者發病后，采取有效的措施幫助患者降低血糖，緩解癥狀，控制病情，是現在臨床上需要解決的重點問題之一[3]。2016年1月-2017年12月收治濕熱證2型糖尿病患者70例，具體如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治濕熱證2型糖尿病患者70例，隨機均分兩組，各35例。觀察組患者年齡35～70歲，對照組患者年齡36～71歲。兩組年齡、性別、空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重指數(BMI)比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。納入所有濕熱證2型糖尿病患者，排除有溝通障礙，合并有急性并發癥，嚴重肝腎功能不全，二甲雙胍用藥禁忌者。經過倫理委員會批準，患者家屬同意。西醫診斷標準：符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》，患者的空腹血糖＞7.0 mmol/L，飯后2 h血糖＞11.1 mmol/L。中醫診斷標準：中醫辨證分型確診為濕熱型2型糖尿病，患者表現：①脘腹痞悶；②口渴飲少；③舌體胖嫩；④舌苔黃膩；⑤脈象滑數；具備兩項可診斷。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

治療方法：以二甲雙胍為對照組，給予患者二甲雙胍，早期使用的劑量250 mg/次，2次/d，后期根據患者的血糖監測情況進行合理的調整，劑量不能＞2 000 mg/d，1個月為1個療程，共治療2個療程。以葛根芩連湯聯合二甲雙胍治療為觀察組，該藥方主要由以下成分組成，葛根20 g，黃連5 g，黃芩20 g，甘草5 g，水煎服取汁300 mL，分2次服用，早晚各1次，1劑/d，1個月為1個療程，共治療2個療程。

觀察指標：分析兩組的療效，血糖下降情況。

療效判定標準：①顯效：表示治療后癥狀全部緩解，空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，餐后 2 h血糖＜10 mmol/L；②有效：表示治療后癥狀有所改善，監測血糖有所下降，但空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥10.0 mmol/L；③無效：表示治療后患者的癥狀沒有好轉，血糖改善不明顯，或者是病情惡化更加嚴重[4]。

統計學方法：數據用SPSS 18.0分析數據，計量用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(n，%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

兩組療效比較：觀察組總有效率為91.4%，對照組為77.1%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后HbA1c、血糖、C肽比較：觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖等均優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組各項指標的比較：觀察組的血糖達標時間、低血糖發生次數各項指標明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

糖尿病是現在臨床上比較多發的一種內分泌紊亂性疾病，給患者的身心健康發展造成了很大的影響，降低了生活質量。中醫學認為，糖尿病屬于消渴范疇，主要是由于患者的胰島β細胞水平降低，脾功能下降，出現胃津液不運，聚集在體內，蘊濕生熱，熱必耗津，津液不足，最后引起糖尿病，使得患者脾的運化失調，運化水谷精微的能力降低，出現煩渴、燥熱、血糖異常升高等情況，脾失健運，甘濁內滯，血糖上升[5]。濕熱貫穿于糖尿病病變全程，是其不可忽略的重要致病因子與病理環節。2型糖尿病發病的基礎主要是由于患者濕熱體質，尤其是肥胖消渴的患者，主要的癥狀都是以脾虛為本，濕熱為標；脾腎不足，正氣虛衰，膏脂壅滯，中滿內熱，最后引起該病[6]。

表2 兩組患者治療前后胰島素、血糖、C肽的比較(x±s)

表3 兩組各項指標的比較(x±s)

以往臨床上主要是采取傳統的西醫治療，但是效果并不是很理想，長期使用容易導致患者出現耐藥性，嚴重的還會出現不良反應，影響療效。本次研究采取中醫辨證治療，主要是根據患者的具體癥狀情況，采取針對性的治療措施。幫助患者益氣養陰、利濕化痰、健脾益氣、活血祛瘀[7]。濕熱證屬于中醫學上一個治療難點，如果患者的疾病是由于濕熱內蘊引起的，則治療起來更加困難，治療后患者容易反復發作，因此，有很多學者認為，在治療的時候通補兼施、通陽化濕補氣養陰、通氣化瘀，可以幫助患者降低血糖值，清除濕熱。有研究結果顯示，使用滋陰清心湯進行治療，可以幫助患者降低血糖，增強胰島素敏感性，益氣養血，還可以起到良好的降低 BMI效果[8]。

本次研究主要使用葛根芩連湯聯合二甲雙胍治療，該藥方中的葛根、黃連都屬于君藥，用藥后可以幫助患者辛涼清熱，善清胃火，起到良好的瀉火解毒效果；甘草、黃芩屬于輔藥，用藥后可以幫助患者解濕除熱、補脾益氣，清除體內的濕熱，降低血糖[9]。本次研究結果顯示，觀察組的總有效率為91.4%，對照組為77.1%，觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c等都比對照組有明顯改善，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。同時，空腹C肽水平亦有所改善，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的血糖達標時間、低血糖發生次數各項指標明顯比對照組好，差異有統計學意義(P＜0.05)[10]。此結果與劉英[10]的研究結果一致，說明本次研究得出數據的真實性可靠性。劉英的文獻報道[10]，觀察組葛根芩連湯聯合二甲雙胍治療的有效率95.35%，對照組單一的二甲雙胍治療的有效率僅僅74.42%，差異有統計學意義。觀察組患者出現低血糖的次數較對照組患者少，差異有統計學意義。

綜上所述，葛根芩連湯聯合二甲雙胍治療濕熱證2型糖尿病效果顯著[11-13]，可以增強療效，幫助患者降低血糖，減少低血糖的情況出現，安全性較高，值得推廣和應用。