桂枝茯苓丸隨癥加減治療盆腔炎的療效研究

鄒翠

415000常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德

盆腔炎在臨床上常見，作為婦科病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎及盆腔結(jié)締組織炎癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔粘連及異位妊娠、不孕不育等，對患者日常生活造成嚴重影響。盆腔炎病因復(fù)雜，具有較長病程[1]，復(fù)發(fā)率較高，治療難度較大，臨床治療手段是常規(guī)西醫(yī)治療，效果不夠確切，存在不足之處，可導(dǎo)致潛在細菌耐藥，使病情遷延不愈，誘發(fā)癥狀惡化。因此，臨床上提出了中西醫(yī)結(jié)合的治療理念，效果理想。本研究收治盆腔炎患者58例，參與“分析在盆腔炎患者治療中采用桂枝茯苓丸隨癥加減治療的價值”這一課題，作如下報告。

資料與方法

2017年8月-2018年7月收治盆腔炎患者58例，知情同意，根據(jù)數(shù)字表法均分患者，試驗組29例，年齡23～48歲，中位年齡35.2歲；病程3個月～8年，中位3.2年；包括輸卵管卵巢炎6例；子宮內(nèi)膜炎12例；盆腔結(jié)締組織炎癥11例。對照組29例，年齡24～49歲，中位年齡35.3歲；病程4個月～7年，中位病程3.3年；包括輸卵管卵巢炎7例；子宮內(nèi)膜炎12例；盆腔結(jié)締組織炎癥10例。將兩組患者入組數(shù)據(jù)進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組患者實施常規(guī)西藥治療：選擇甲硝唑片、左氧氟沙星片，用藥劑量分別是0.4 g/次、0.1 g/次，每天用藥次數(shù)分別是3次、2次，均口服。試驗組患者實施常規(guī)西藥治療+桂枝茯苓丸隨癥加減治療，在對照組患者治療基礎(chǔ)上增加以下治療：組方為桂枝、桃仁各6 g，茯苓10 g，牡丹皮及赤芍各15 g。若患者兼濕熱，增加敗醬草及紅藤各9 g；若患者兼氣滯且乳房脹痛，增加郁金6 g及川楝子9 g；若患者兼氣虛，增加白術(shù)9 g及黨參20 g；若患者存在帶下量多癥狀，增加薏苡仁10 g及白芷9 g。1劑/d，水煎服，早晚服用，每次服藥50 mL。兩組患者均連續(xù)治療8周。

療效判定標準[2]：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年版)》對中醫(yī)癥狀積分進行評價。利用普利生紅細胞沉降率測定儀、免疫比濁法、全自動血液黏度動態(tài)分析儀、飛利浦HD9彩色超聲檢測儀對紅細胞沉降率、血清hs-CRP、血液流變學(xué)指標、婦科超聲檢查結(jié)果進行統(tǒng)計。①痊愈：體征及癥狀基本消失、實驗室檢查及婦科檢查結(jié)果基本正常，療效指數(shù)≥90%；②顯效：體征及癥狀明顯改善、實驗室檢查及婦科檢查結(jié)果明顯改善，療效指數(shù)60%～89%；③有效：體征及癥狀有所好轉(zhuǎn)、實驗室檢查及婦科檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～59%；④無效：不符合以上標準。

統(tǒng)計學(xué)處理：本組使用SPSS19.0軟件，計量資料行t檢驗，用(x±s)表示；計數(shù)資料行χ2檢驗，用率表示；P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

療程結(jié)束后，試驗組患者中醫(yī)癥狀積分、紅細胞沉降率、血清hs-CRP、血液流變學(xué)指標、婦科超聲檢查結(jié)果、治療總有效率均明顯更優(yōu)，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者療程中不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療前，對照組患者附件增粗、盆腔積液及盆腔包塊分別是23例、9例、6例，試驗組患者附件增粗、盆腔積液及盆腔包塊分別是24例、8例、6例，見表1～4。

表1 兩組患者治療療效對比(n)

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分、紅細胞沉降率、血清hs-CRP對比(x±s)

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標比較(x±s)

表4 兩組患者婦科超聲檢查結(jié)果對比[n(%)]

討 論

盆腔炎病理改變時生殖器及其周圍組織發(fā)生了炎性滲出、粘連，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生局部瘢痕增生、增厚，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良結(jié)局[3]。因此，臨床上對于如何有效治療該病患者病情及如何有效改善該病患者預(yù)后進行了臨床探討。

目前，臨床上主要利用抗生素治療盆腔炎患者，但是，患者病情復(fù)雜，若單純給予患者實施西藥治療，效果不夠理想，部分患者可出現(xiàn)耐藥性[4]，可加重患者病情。因此，臨床上提出了結(jié)合中醫(yī)治療方案的理念，并進行了大量研討。

盆腔炎作為一種持續(xù)性炎性反應(yīng)可嚴重影響患者日常生活。hs-CRP可反映機體炎性程度，屬于非特異標記物，可用于評估感染性疾病[5]，可準確評估患者病情進展及嚴重程度，敏感性較高，特異性亦較高。紅細胞沉降率可反映機體炎癥狀態(tài)，對于盆腔炎患者來說，在受到持續(xù)炎性刺激時可加快紅細胞沉降率，若能有效控制炎性反應(yīng)，可相應(yīng)降低紅細胞沉降率。另外，分析發(fā)現(xiàn)，盆腔炎患者機體受到持續(xù)炎性刺激可釋放大量炎性因子并誘發(fā)啟動內(nèi)源性凝血機制[6]，可激活血小板并增加血液黏稠度，可降低紅細胞變形能力，最終誘發(fā)機體高凝。

中醫(yī)將盆腔炎歸屬于“腰痛”“帶下”等范疇，本虛標實，虛實夾雜，患者機體外周血多數(shù)處于異常病理生理狀態(tài)，表現(xiàn)為凝、黏、濃、滯[7]，治療原則是活血化瘀。因此，臨床上提出了桂枝茯苓丸隨癥加減治療，桂枝可入膀胱經(jīng)及心肺，可發(fā)揮溫經(jīng)通脈及行瘀滯的作用，桃仁可活血化瘀，茯苓的臨床作用是健脾燥濕，牡丹皮可清血熱，白芍可緩急止痛且養(yǎng)血柔肝，諸藥合用，可發(fā)揮活血化瘀、溫經(jīng)通脈作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，牡丹皮、桂枝及白芍中含有的有效成分可起到廣譜殺菌抗毒功效。

本組研究結(jié)果表明，試驗組患者中醫(yī)癥狀積分、紅細胞沉降率、血清hs-CRP、血液流變學(xué)指標、婦科超聲檢查結(jié)果、治療總有效率均明顯更優(yōu)。

綜上，在盆腔炎治療中，采用桂枝茯苓丸隨癥加減治療可明顯改善患者癥狀、病情等，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床推薦。