中醫臨床護理路徑在蝮蛇咬傷患者中的應用

朱榮麗 陶菊(通訊作者)

226000南通市中醫院外科，江蘇 南通

蝮蛇咬傷在我國非常常見，蝮蛇蛇毒對人體血管、心、肝、腎等組織器官均有破壞作用，及時對蛇咬傷患者進行護理救治非常重要[1]。目前有關蝮蛇的護理研究眾多，但多從西醫角度去研究。我國中醫對救治蝮蛇咬傷患者有悠久的經驗，取得較好的效果，但是在執行中缺乏系統性干預。臨床護理路徑指通過制定標準護理流程，將護理過程規范化，使患者得到最優化的護理服務。為此本擬將中醫臨床護理路徑用于蝮蛇咬傷患者，現將療效報告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年8月收治蝮蛇咬傷患者100例，患者基礎疾病包括高血壓、糖尿病、高血脂。職業為農民。隨機分為研究組和對照組。研究組男37例，女13例；年齡22～69歲，平均(46.43±17.21)歲；蛇咬傷時間2.3～4.9 h，平均(1.43±0.43)h。對照組男35例，女15例；年齡21～66歲，平均(47.23±18.23)歲；蛇咬傷時間2.1～5.4 h，平均(1.67±0.55)h。兩組性別和年齡比較差異無統計學意義。①入選標準：患者自愿參加試驗，愿意隨訪，能夠配合護士工作。②排除標準：重要臟器功能不全、惡性腫瘤、精神病患者。

方法：(1)對照組進行常規護理：患者入院后，護士迅速完成護理評估，進行基礎護理、病情觀察和健康教育，遵醫囑進行藥物注射。(2)研究組應用中醫臨床護理路徑：①入院第1天：a.護理評估：生命體征、神態、精神狀態、食欲、大小便、活動、睡眠、情志、皮膚、疼痛性質、伴隨癥狀、舌苔、證象、證型、自理能力、安全評估。b.醫囑執行：外科一般護理常規、飲食、遵醫囑靜脈用藥、服中醫湯劑、中藥外涂、對癥處理。c.一般護理：基礎護理、安全教育、飲食、情志護理、抬高腫脹肢體。d.中醫特色護理：癥狀、證候施護、中醫外涂、耳穴埋籽、穴位按摩、中藥外涂、激光照射、中藥指導。e.健康指導：入院宣傳教育，病區環境，相關制度；化驗注意事項、緩解疼痛方法、患肢抬高。②入院2～3 d：a.護理評估：同入院第1天。b.醫囑執行：外科一般護理常規、毒蛇咬傷治療、飲食、遵醫囑靜脈用藥、服中藥湯劑、中藥涂覆、對癥處理。c.一般護理：基礎護理、抬高腫脹肢體、飲食、情志護理、用藥后的不良反應及體征。d.中醫特色護理：同入院第1天。e.健康指導：中醫辨證施膳指導、飲食指導、心理護理、抬高患肢。③入院4～9 d：a.護理評估：同入院第1天。b.醫囑執行：同入院2～3 d。c.一般護理：同入院2～3 d。d.中醫特色護理：同入院第1天。e.健康指導：同入院2～3 d。④入院10 d：a.護理評估：創面情況、患肢情況、飲食情況、相關知識掌握情況。b.醫囑執行：停止各項醫囑、整理病案、遵醫囑協助患者辦理出院手續、整理床單元、留取患者聯系方法，以便隨訪。c.一般護理：出院后飲食指導、用藥指導、生活起居指導。d.中醫特色護理：患肢功能鍛煉、飲食指導。e.健康指導：血清病的臨床表現及防治、毒蛇咬傷的防治常識及自救方法、出院1周內責任護士回訪、解答患者問題及健康指導。

觀察指標：對比兩組傷口消腫時間、疼痛緩解時間及住院時間。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組傷口消腫時間、疼痛緩解時間及住院時間：研究組傷口消腫時間、疼痛緩解時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

本次研究發現研究組傷口消腫時間、疼痛緩解時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)?？梢钥闯鐾ㄟ^中醫臨床護理路徑可以促進蛇咬傷患者臨床癥狀的好轉。本文認為中醫臨床護理路徑作為一種標準護理模式，強調在疾病的不同發展階段制定不同的護理重點[2]。而傳統護理中，護士存在護理經驗不足、護理技巧參差不一等因素，使得每例患者難以得到相同的護理方案。此外還有研究指出中醫臨床護理路徑中，護士通過規范化、流程化的搶救和護理，使護理工作有條不紊地展開，護士不僅提升自身的職業形象，還增加患者的安全感和信任感，融洽了護患關系[3，4]，提高患者的滿意度，避免護士執行護理過程中的隨意性，規范醫療護理服務。同時患者接受中醫臨床護理路徑后，對疾病的了解和掌握更加系統，使患者主動參與護理工作，意識更強、治療依從性更好[5]，這也是縮短相關臨床癥狀的原因。因此，本文認為中醫臨床護理路徑可以縮短蝮蛇咬傷患者住院時間及癥狀好轉時間。

表1 兩組傷口消腫時間、疼痛緩解時間及住院時間比較(x±s，d)