小兒重癥肺炎護理干預效果分析50例

罕貴蓮

677500云南省耿馬縣人民醫院

小兒重癥肺炎是兒科的常見病，除了有口唇青紫、咳嗽、咳痰、發熱的癥狀以外，多會合并其他器官的損害[1]。在治療期間容易反復發作，增加了治療的難度，若不及時正規地治療，很容易出現呼吸衰竭現象，甚至危及生命。近年來，我們進行了護理干預，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治重癥肺炎患兒100例，均有不同程度的咳嗽、發熱和呼吸頻率改變。將100例患兒隨機分成兩組各50例，觀察組男28例，女22例，年齡3個月～4歲，平均(2.2±0.5)歲。對照組男29例，女21例，年齡4個月～5歲，平均(2.3±0.6)歲。

方法：對照組給予常規護理，觀察組采用護理干預。觀察組具體干預方法：①心理干預：患兒入院后，對環境比較陌生，而且又面對治療的疼痛，患兒的陌生感和緊張感比較明顯，因此，護士要主動與患兒交流，了解患兒喜歡的動畫片或兒歌等，拉近與患兒的距離，消除患兒的緊張心理，及時解答患兒及家屬的疑問，讓患兒保持良好的心情，積極配合治療。②呼吸道的護理干預：指導患兒保持正確的體位，重癥肺炎患兒應取半坐臥位，對于比較小的嬰幼兒取15°～30°斜坡臥位[2]，這樣可以減輕心臟負擔。及時清除口腔、鼻腔及氣管內分泌物，隨時保持呼吸道通暢[3]。一般患兒可以取頭高側臥位，有利于痰液順口角流出，防止誤吸，對于較小的嬰幼兒可以采取俯臥位，頭轉向一側，有利于借助重力排出痰液。對于痰液黏稠的患兒，可間斷拍背，利于痰液的排出。對于霧化吸入的患兒，要指導患兒正確霧化吸入的方法，確保霧化吸入的效果，霧化吸入后進行吸痰，要控制好壓力和吸痰時間，可在患兒適當吸氧后再吸痰。在患兒吸氧時，要檢查鼻導管有無堵塞，缺氧狀況有無改善。對于需要人工機械通氣的患兒要做好氣管插管、呼吸機供氧的準備，熟練掌握機械通氣的操作、給藥等。③飲食護理干預：由于小兒重癥肺炎在發病期間常常會因為高熱、腹瀉等癥狀影響飲食，因此，要指導患兒選擇清淡、易消化的食物，并保證足夠的蛋白質，一般的飲食原則是高蛋白、高纖維素等食物[4]。發熱的患兒，鼓勵患兒多喝水，加快代謝，促進恢復。④環境護理干預：病室內要保持空氣新鮮，定時開窗通風，避免交叉感染，控制好室內溫度(18～22℃)和濕度(55%～60%)[5]，使患兒感到舒適，病房保持安靜，減少探視人員和探視時間，禁止在病房內喧嘩，確保患兒有足夠的睡眠時間。

結 果

兩組患兒退熱時間、止咳時間、氣促改善時間、心力衰竭消失時間比較：經過治療，觀察組退熱時間、止咳時間、氣促改善時間、心力衰竭消失時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患兒治療前后呼吸力學參數比較：兩組患兒治療前呼吸功(WOB)、氣道峰壓(PIP)、動態順應性(Cdyn)、氣道阻力(Raw)比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組均得到改善，而觀察組WOB、PIP和Raw明顯下降，Cdyn明顯升高，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

小兒重癥肺炎在兒科臨床上是較常見的疾病類型，其病原體主要有呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、腺病毒、肺炎軍團菌等，對患兒的生命威脅巨大。相關資料報道，小兒重癥肺炎臨床死亡率可達21%左右[6-7]。本研究中，觀察組采取以心理護理干預、呼吸道護理干預、飲食護理干預和環境護理干預為主的護理干預措施。有效的護理措施、正確的護理方法對減輕患兒心理、促使患兒積極配合治療，減輕患兒病情，縮短療程，推動患兒康復具有積極的作用。在護理過程中，我們積極了解患兒病情，準確細致地觀察病情，及時發現問題，可有效減少并發癥，并及時與患兒家長溝通，可提高患兒家長配合度，緩解患兒的臨床癥狀，消除患兒家長不良情緒。并改善病室環境，保持空氣新鮮和適宜溫濕度，做好通風通氣工作，可減少呼吸道刺激，保持呼吸道通暢，減少患兒肺部反復感染，為患兒提供一個溫馨舒適的就醫環境，能夠使患兒保持良好的心情，有利于疾病的恢復。護理期間，加強飲食護理，可增強患兒的免疫力，促進康復。本組資料結果顯示：經過治療，觀察組退熱時間、止咳時間、氣促改善時間、心力衰竭消失時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者治療前WOB、PIP、Cdyn、Raw比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組均得到改善，而觀察組WOB、PIP和Raw明顯下降，Cdyn明顯升高，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒退熱時間、止咳時間、氣促改善時間、心力衰竭消失時間比較(x±s，d)

表2 兩組患兒治療前后呼吸力學參數比較(x±s)

綜上所述，加強以心理護理干預、呼吸道護理干預、飲食護理干預和環境護理干預為主的護理干預措施可以明顯提高小兒重癥肺炎的治療效果，值得臨床推廣。