短時醫用彈力襪穿戴應用于靜脈曲張術后患者中的效果觀察

康愛玲

(安陽市脈管炎醫院一病區，河南 安陽 455000)

靜脈曲張是靜脈系統最為常見的疾病之一，主要是由于相同姿勢長時間保持，或者血管壁膜因先天性薄弱而導致靜脈高壓，損傷靜脈瓣膜而引起，以下肢最為多見[1]。手術是目前臨床上治療靜脈曲張的首選方案，隨著近年來手術技術的提升，微創醫學快速發展，其在臨床應用率得到進一步提升。

腔內射頻消融閉合術是目前臨床上治療靜脈曲張最為常用的術式之一，具有創傷小，不影響美觀，患者耐受性強的優點，但是術后復發是目前困擾臨床的一大難題，急需得到解決[2]。有研究指出[3]，靜脈曲張患者術后復發與壓力未得到控制有著重要關聯，因此，臨床上對于靜脈曲張術后患者多給予術后壓力干預聯合治療，進而控制術后復發率。醫用彈力襪是臨床上應用于靜脈曲張術后患者常用措施，其療效得到臨床一致肯定。但是，臨床上對于其應用時間存有爭議性。該研究旨在觀察靜脈曲張術后患者采用短時醫用彈力襪干預后療效，以期為臨床診治提供可靠參考依據，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月我院收治的113例靜脈曲張術后患者，經深靜脈通暢試驗、靜脈瓣膜功能試驗、超聲多普勒檢查、交通支瓣膜功能試驗、體格等檢查確診符合靜脈曲張診斷標準[4]。納入患者均行腔內射頻消融閉合術進行治療，年齡18～60歲，入選患者均為單側發病，患者簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除手術禁忌癥，依從性差不能配合治療者，合并認知功能障礙或精神疾病者，合并血液或全身感染性疾病者，凝血功能障礙者，深靜脈不通暢者。

所有納入患者采用隨機數字表法進行隨機分組，對照組患者56例，其中男34例，女22例；年齡33～55歲，平均43.36±4.36歲；病程6～15年，平均10.02±1.21年；患病部位：右下肢32例，左下肢24例。觀察組患者57例，其中男36例，女21例；年齡35～57歲，平均43.41±4.41歲；病程6～16年，平均10.05±1.23年；患病部位：右下肢34例，左下肢23例。兩組患者性別、年齡、病程、患病部位等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予腔內射頻消融閉合術進行治療，取平臥位采用順行下肢法進行靜脈造影，了解靜脈走行，于血管造影透視下進行大隱靜脈穿刺，隨后置入血管鞘，若無法順利進行穿刺，可在血管超聲引導下進行操作，穿刺完成后，將患肢抬高，按照大隱靜脈路線走行，給予2%利多卡因皮下注射，將射頻電極插入血管鞘，使用導絲引導至大隱靜脈近側，注入造影劑，找到隱股點，將射頻電極頭端于其下方1.5 cm 處置入，啟動射頻儀進行射頻閉合治療，電阻設定為150-200 Ω，溫度設定為82℃～88℃，回撤電極速率設定為3 cm·min-1，術中經射頻電極導管給予稀釋肝素液加壓滴入，預防電極頭血栓形成，電極停留>8 s，溫度達到85℃時回撤導管閉合靜脈，將儀器關閉后，退出導管，在進行造影復查后，將血管鞘退出，手術完成。

兩組患者術后均給予醫用彈力襪進行治療，選用由北京百靈威科技有限公司生產的循序減壓襪，給予一級低壓干預(15-25 mmHg)，觀察組患者術后連續穿戴36 h，對照組患者連續穿戴36 h后，繼續日間(8:00-20:00)穿戴8 d。兩組患者均于術后隨訪2月，并對比療效。

1.3 觀察指標

1.3.1疼痛

采用視覺模擬評分量表(Visual analogue scale/score，VAS)評價疼痛程度，拿一刻度標有0-10標尺由患者自己根據疼痛程度進行標記，疼痛越明顯則標記越高，分別于術后3 d、7 d、14 d、28 d 進行進行評價[5]。

1.3.2表層瘀斑

采用表層瘀斑評分評價瘀斑改善效果，表層瘀斑評分共計12分，得分越高證實瘀斑情況越嚴重。

1.3.3肢體腫脹

采用皮膚腫脹三級法進行評價，腫脹三級評分法，無腫脹計0分，輕微腫脹，有皮紋計1分，有腫脹，無皮紋及水泡計2分，有張力性水泡，計3分。

1.3.4生活質量

采用簡明健康測量量表(MOS item short from health survey，SF-36)評價患者術后生活質量，選取SF-36評分內生理功能(10個條目) 、總體健康(5個條目) 、活力(4個條目) 、健康變化(1個條目)4個維度，20個條目，每個條目1～5分，分值越高表示患者生活質量越好[6]。

1.3.5記錄比較

并對比兩組患者術后首次下床活動時間、二次手術、止痛劑使用率、術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 不同時間段疼痛變化

觀察組患者術后3、7、14、28 d VAS評分均顯著低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后不同時間段VAS評分對比分)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 表層瘀斑、肢體腫脹情況及首次下床時間比較

觀察組患者術后瘀斑評分、腫脹評分及首次下床時間均顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后瘀斑評分、腫脹評分及首次下床時間對比

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 二次手術及止痛劑使用率比較

觀察組患者二次手術率1.75%及止痛劑使用率3.51%均低于對照組患者的5.36%及10.71%，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者二次手術率及止痛劑使用率對比[n(%)]

2.4 術后生活質量比較

觀察組患者術后生理功能、總體健康、活力、健康變化評分均高于對照組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.5 并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率5.26%顯著低于對照組患者的17.86%，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表5。

表4 兩組患者術后生活質量對比(分)

表4 兩組患者術后生活質量對比(分)

組 別對照組觀察組例 數5657生理功能36.61±3.3943.51±2.56?總體健康17.41±2.2123.01±1.02?活 力13.21±1.2216.36±0.96?健康變化3.11±0.664.20±0.13?合 計72.12±7.0188.69±4.97?

注：與對照組相比，*P<0.05。

表5 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

臨床研究證實，瓣膜先天疾病、血管疾病、穿孔失效、吸毒、懷孕、肥胖等因素與靜脈曲張的發生發展有著重要關聯[7]，先天瓣膜問題在后天壓力誘導下極易導致靜脈曲張的發生；血管疾病患者多合并瓣膜功能損傷，更易導致靜脈曲張；穿孔靜脈聯系深層靜脈與表層靜脈，其內瓣膜能夠防止血液在深、表層靜脈互流，在瓣膜功能異常時，瓣膜對血液的控制力失效，導致壓力增加，引起靜脈曲張的發生；吸毒人員由于針具對機體深、表層穿刺，容易損傷瓣膜，引起靜脈曲張；妊娠期婦女因荷爾蒙分泌異常，促使靜脈擴張，導致瓣膜功能不足以覆蓋靜脈，促使血液倒流引起靜脈曲張的發生；過于肥胖者，其體重主要由下肢承重，進一步加重下肢負擔，增加靜脈壓力，導致靜脈曲張發生。患者臨床上主要表現為局部紅腫，疼痛明顯，不能正常行走，脂肪、肌肉組織萎縮，輕度損傷即即可引起潰瘍發生，水腫，且呈現晨輕晚重現狀，對患者的身心健康均造成嚴重影響[8]。有研究指出，靜脈曲張在我國男性中的發病率占到20%左右，女性發病率約為15%左右，且呈現逐年增高的趨勢，是目前臨床急需解決的問題之一[9]。手術是臨床上治療靜脈曲張的常用方案，以往治療主要是通過應用傳統外科手術進行治療，常見的有多節段切除術、大隱靜脈高位結扎、剝脫術等手術方式，但是，其對患者機體損傷較大，影響術后恢復速度，且術后復發率高，整體療效并不明顯[10]。隨著醫學技術的快速發展，手術方式轉變，微創手術在臨床上的應用有效解決這一難題，降低對患者機體損傷，提升患者術后恢復速度，且不影響美觀，已成為目前臨床上治療靜脈曲張的首選方案。腔內射頻消融閉合術是微創手術中常用的一種，其能夠通過激光產生熱效應，對機體內膜組織及內皮組織進行燒灼，術中最大限度的降低對外膜組織的損傷，在達到治療效果的同時有效提升安全性。但是，無論是何種術式，術后都會導致患者血流速度異常，提升凝血因子濃度，更易導致血栓形成[11]。為進一步促進患者術后恢復，降低術后并發癥發生率，臨床上在術后多需聯合壓力干預以提升治療效果。

醫用彈力襪是臨床上應用于靜脈曲張術后患者常用的壓力干預手段，醫用彈力襪又稱為循序減壓彈力襪，主要是通過外部壓力促進靜脈回流以促進患者術后恢復[12]。其應用于機體后能夠通過于腳踝處形成最大支撐壓力，沿腳踝處逐漸減少，到小腿肚部位時壓力降至70%-90%，至大腿部位時壓力降至25%-45%，通過壓力變化促進靜脈血液回流，達到改善下肢靜脈壓力，緩解下肢靜脈瓣膜承受壓力功用[13]。術后應用于臨床，能夠通過外部壓力減少下肢靜脈直徑，消除患者自身靜脈壓力提升，促進靜脈瓣膜系統功能改善，消除淤血，產生減輕或預防靜脈曲張、特發性毛細血管擴張癥、血栓形成及栓塞效用，同時能夠改善局部新陳代謝，避免組織液外滲，促進傷口愈合。

李情潔[14]等學者通過對25例靜脈曲張術后患者應用醫用彈力襪干預后顯示，有效減輕肢體疼痛，促進皮膚表層瘀斑吸收消除，減輕肢體腫脹，預防深靜脈血栓形成，進而提升患者生活質量，證實醫用彈力襪應用于靜脈曲張術后患者中的有效性。但是，臨床上對于醫用彈力襪的使用時間并無統一定論，爭議頗大。常規治療主要是在患者術后連續應用36 h的基礎上，在連續于日間穿戴8 d，雖能夠有效預防深靜脈血栓形成，減少二次手術率，但對于患者早日下床活動有著一定影響。該研究顯示，兩組患者術后二次手術率及止痛劑使用率并無統計學意義，提示術后短時穿戴醫用彈力襪能夠達到與長時間穿戴醫用彈力襪相同效果。早期下床活動能夠通過提升肺活量，在降低肺部并發癥的同時，又能夠促進機體血液循環改善，加快傷口愈合速度，抑制靜脈血栓形成，其能夠通過促進膀胱收縮及腸胃蠕動、減少腹脹口尿潴留發生率。該研究顯示，觀察組患者術后首次下床活動時間顯著低于對照組患者，提示，術后短時穿戴醫用彈力襪能夠有效縮短患者術后下床時間，更利于患者早期活動；同時，觀察組患者腫脹評分、瘀斑評分及VAS評分均顯著低于對照組患者，SF-36各項評分均顯著高于對照組患者，提示術后短時穿戴醫用彈力襪相較于長時間醫用彈力襪穿戴，能夠更為有效的減輕肢體腫脹，消除瘀斑，減輕患者疼痛，提升患者生活質量。臨床分析認為，醫用彈力襪的應用主要是為能夠預防血栓形成，降低復發率及二次手術率，而該研究顯示，術后短時應用彈力襪穿戴即可達到此效果。醫用彈力襪的原理主要是通過循序減壓促進靜脈血壓回流而產生治療效果，但術后穿戴時間過長，患者易產生腿部過緊現象，對局部神經血管造成刺激，造成神經長時間處于緊張階段，不利于機體痛閾調節，疼痛消除緩慢，同時，長時間醫用彈力襪穿戴或引起局部血液流通不良，不利于血液回流，起到反向效果[15]。因此，建議對于靜脈曲張術后患者給予短時醫用彈力襪穿戴，或者依據患者具體病情適當調節。該研究納入病例較少，術后隨訪時間短，且為單中心回顧性研究，可能導致在此過程中的選擇、實施、及結果產生偏差，影響論證強度，在后續研究中，我們會進一步納入病理，延長隨訪時間，以期為臨床診治提供更為可靠的參考依據。

綜上所述，醫用彈力襪能夠有效預防靜脈曲張術后患者深靜脈血栓發生率，降低二次手術率，效果顯著，短時醫用彈力襪能夠達到與長時應用醫用彈力襪相同效果，且能夠進一步降低疼痛，促進瘀斑消除，減輕肢體腫脹，降低并發癥發生率，提升患者生活質量，值得臨床推廣應用。