達州市學生肺結核流行病學特征分析及預防

譚川

(達州市疾病預防控制中心結核病防治所，四川 達州 635002)

肺結核是危害人類健康的世界性公共衛生問題，長期以來雖然眾多國家投入了大量人力、物力、財力進行控制，但作為一種重大傳染性疾病，各國之間人口流動日益頻繁以及結核耐藥菌株的增多使得全球肺結核的發病率仍處于較高水平[1]。大量研究資料顯示，肺結核的傳染性強，而且其發生、發展以及流行呈現明顯的地域及空間屬性[2-3]。學校是人群高度集中場所，不但人群密度大，而且人與人接觸密切，具有更高的肺結核傳播風險，易發生聚集性暴發[4]。因此，分析了解本地區學生肺結核流行病學特征，采取有效的針對性預防措施意義重大。

1 臨床資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來自《中國疾病預防控制信息系統》子系統《結核病信息管理系統》中2013年1月1日-2017年12月31日本市登記肺結核學生信息，學生人口資料來源于2013年-2017年達州市統計年鑒。

1.2 方法

采用描述性流行病學方法，分析本市2013年-2017年學生人群肺結核發病情況，包括發病時間、年齡、性別等。

1.3 統計學分析

數據均錄入EXCEL軟件，并采用SPSS20.0進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 達州市2013年-2017年學生肺結核發病率

2013年-2017年間，達州市共報告學生肺結核698例，占全部報告病例的5.56%，學生肺結核發病率為15.20/10萬，見表1。

表1 達州市2013年-2017年學生肺結核發病情況

2.2 達州市2013年-2017年學生肺結核性別特征及診斷分型

698例學生肺結核中男性占比61.17%，女性38.83%，其中男性涂陽率為25.29%，女性為28.04%，男女性涂陽率比較差異無統計學意義(χ2=0.65，P=0.421)，見表2。

表2 達州市近年學生肺結核性別特征及診斷分型

2.3 達州市2013年-2017年學生肺結核年齡及年級分布

所有肺結核學生患者中，5-10歲年齡段僅6例(0.86%)，占比最少，16-20歲501例(71.78%)，占比最大，高中學生肺結核發病人數最多，見表3、表4。

表3 達州市2013年-2017年學生肺結核年齡分布

表4 達州市2013年-2017年學生肺結核年級分布

2.4 達州市2013年-2017年學生肺結核發病時間

達州市2013年-2017期間全年各月份均有肺結核學生發病，其中1月、2月份發病人數較少，3月、4月份發病人數最多，為全年發病高峰，之后逐漸下降，至11月份發病人數開始上升，12月份達到又一個小高峰，見圖1。

圖1 達州市2013年-2017年學生肺結核發病時間

2.5 達州市2013年-2017年學生肺結核就診情況

698例學生肺結核中，就診延遲共計182例(26.07%)、確診延遲共計102例(14.61%)，發現延遲共計152例(21.78%)，其中2013年～2017年確診延遲率呈下降趨勢，各年之間比較差異有統計學意義(χ2=15.75，P=0.003)，就診延遲及發現延遲率各年之間比較差異無統計學意義(χ2=5.33，P=0.255；χ2=5.26，P=0.262)，見表5。

表5 達州市2013年-2017年學生肺結核就診情況

3 討論

本研究結果顯示，達州市近5年報告學生肺結核發病率為15.20/10萬，占本市總報告病例數的5.56%，且自2013年至2017年，學生肺結核年發病率呈下降趨勢，與相關研究結果一致。本次調查發現，男性肺結核發病率明顯高于女性，與其他文獻報道一致[5]，這可能與男性青少年活動強度大、生活不規律、機體免疫應答起伏不定等因素導致感染結核菌機會增多有關。同時本研究發現，從年齡分布上來看，小于10歲少年兒童的肺結核發病率極低，而16-20歲青少年為肺結核高發人群，其次為21-25歲青年學生，從年級分布上高中生及大學生為多發人群，與年齡段分布基本對應，分析其原因為：首先該年齡段青年人群要么學習壓力過大、缺乏鍛煉，導致其免疫力較差，要么喜歡熬夜、打電子游戲等生活不規律，導致其機體素質下降；其次，高中生、大學生多為住校生，人群密集且接觸頻繁，更易發生聚集性疫情[6-7]；此外，此年齡段人群處于青春發育期，生命力強、精神亢奮，對疾病尤其是對結核病健康知識及防治知識非常缺乏，同時又往往不重視對這些知識的汲取和掌握，即使已經感染結核菌，由于病癥不突出、不嚴重，往往不能及時就診，導致就診延遲且易引發聚集性疫情[8]，這提示加強學校尤其是高中、大中專院校學生的結核病健康教育及防治工作勢在必行。

本研究結果還顯示，學生結核病的發病呈現明顯的季節性分布特征，冬春季為結核病的高發季節，尤其春季的3、4月份及冬季的12月份是結核病的高發月份，幾乎占全年總發病數的1/2，與文獻報道一致[9]。分析原因為：達州市3、4月份為春暖花開季節，溫度明顯趨暖，體感溫度適宜，易使得處于青春期人群及早退去冬裝，而春季天氣的不穩定導致其機體免疫力也上下浮動，12月份則屬于較為低溫的冬季，學生戶外活動顯著減少，如不注意開窗通風，則易引起病菌感染及傳播[10]。研究中發現，達州市近5年學生肺結核的確診延遲率呈下降趨勢，提示近年來本市醫療機構對學生肺結核患者轉診越來越及時，加之結核病定點診療機構的設立保障了疑似病例及時獲得診斷和隔離[11]，避免聚集性疫情。不過本研究結果也顯示，學生肺結核就診延遲及發現延遲率無顯著性改觀，提示學生從出現癥狀到醫療機構就診的間隔仍然較長，這與他們對肺結核相關知識還比較缺乏關系密切。有研究資料顯示，目前學生對肺結核疾病防治知識的知曉率不到70%，尤其是比較偏遠的農村或鄉鎮地區，學生的肺結核防治知識極度匱乏[12-13]。這提示達州市肺結核防治知識宣傳及健康教育工作任重道遠。

鑒于本研究對近年達州市學生肺結核流行病學特征分析，結合本市防治工作實際情況，現提出幾點肺結核預防建議：(1)加強學校結核病防治知識宣傳力度，在學校開設肺結核預防健康公開課，大力普及結核病防治知識，將相關知識傳播到小學、初中、高中以及、大學，切實提高各個年齡段、各個年級學生的結核病防治知識知曉率，減少延遲就診、發現延遲；(2)開展新生健康體檢活動，建議各中小學及大專院校每學年開學時組織學生進行健康體檢，并落實晨檢、因病缺課等情況的追蹤工作，及時識別、發現肺結核疫情，以避免學校聚集性疫情的發生；(3)加大培訓、培養學校醫務人才隊伍，加強其對肺結核疾病法預防知識的學習，并建議學校招募宣傳肺結核疾病知識學生志愿者，從每個環節減少肺結核疾病的傳播[14]；(4)進一步完善達州市肺結核定點醫療機構建設，確保疑似病例能夠及時獲得準確診斷，對確診病例進行有效治療，減少疾病傳播幾率。

綜上，達州市學生肺結核發病率呈下降趨勢，但總體發病率仍較高，高中生及大學生是肺結核高發人群，且就診延遲及發現延遲率較高，需進一步加強學校結核病健康教育，及時有效發現并確診，避免發生學校聚集性疫情。