“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論在耳鼻喉科臨床護理教學管理中的應用研究

王君君 牛潔 王娟

(焦作市第二人民醫(yī)院普外一區(qū)耳鼻喉科，河南 焦作 454100)

臨床護理實習階段是護理專業(yè)學生進行醫(yī)學教育的最后時期，臨床護理帶教是臨床護理教學的重要步驟，是影響實習生職業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。因此，臨床帶教質(zhì)量高低至關(guān)重要，不僅影響實習生在以后臨床中的護理操作能力及職業(yè)素養(yǎng)，并且對臨床后備護理人才的發(fā)展影響巨大[1]。目前臨床常采用傳統(tǒng)的護理帶教模式，即：由高年資護士在臨床中帶教實習護士，在日常臨床工作中協(xié)助帶教老師工作。但隨著時代的發(fā)展，學生的認知及思維方式也逐步改變，因此在帶教模式上應有一定創(chuàng)新[2]。近年“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論模式發(fā)展迅速，主要內(nèi)容是穩(wěn)固的結(jié)構(gòu)可以增加良好過程的可能性，好的過程必然影響結(jié)果，此理論已應用于臨床護理教育中。本研究在臨床護理教學管理中采用“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論，旨在分析可行性及帶教質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年4月時間段在我院耳鼻喉科進行實習的87名實習生，所有實習生均能獨立完成實習任務，排除智力障礙、認知障礙、需輔助完成實習任務的實習生。經(jīng)過隨機數(shù)字表法，所有實習生被隨機分為對照組(n=43)和研究組(n=44)。其中對照組男7名，女36名；年齡19～21歲，平均20.52±1.33歲；民族：漢族38名，少數(shù)民族5名；學歷：本科9名，專科34名。研究組男6名，女38名；年齡19～22歲，平均21.04±1.41歲；民族：漢族38名，少數(shù)民族6名；學歷：本科10名，專科34名。兩組實習生年齡、性別、民族、學歷對比并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組所有實習生在實習期間采用傳統(tǒng)臨床護理帶教模式，帶教老師在日常臨床護理工作中進行帶教工作，并予以獨立操作的機會，采用布置作業(yè)，臨時抽查的模式進行教學。

研究組則采用以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論制定的護理帶教方案，具體如下。

(1)結(jié)構(gòu)評價：①照護環(huán)境：所有實習生均在耳鼻喉科進行實習，當進行教研教學時，使用耳鼻喉科業(yè)務學習室進行開展；并組成護理部-護理部主任-耳鼻喉科護士長-教學組長四級教學管理體系，所有實習生培訓、帶教、考核均嚴格按照四級教學管理體系執(zhí)行。②照護者：所有帶教老師職稱均為主管護師，并經(jīng)過科室主任及護理部審核確定。③實習生特點：帶教老師需了解實習生的一般資料，如學歷、年齡、姓名、愛好等資料。

(2)過程評價：①照護者干預技術(shù)：所有帶教老師均具有較強的業(yè)務能力，具有良好的溝通能力及責任心，熟練操作耳鼻喉科各種護理技術(shù)，能夠掌握授課方法。②人際溝通能力：帶教老師與實習生之間的互動如提問等方式，以及實習生之間的交流等行為。③實習生接受的帶教強度：帶教老師根據(jù)實習生的接受程度進行帶教，并對其接受強度進行評價。④帶教內(nèi)容與計劃一致性：帶教老師在帶教前需詳細確定帶教內(nèi)容及計劃，在實際的帶教過程中根據(jù)臨床特點進行調(diào)整。

(3)結(jié)果評價：主觀評價包括帶教老師對實習生的學習情況評價，另外由實習生之間互相評價。客觀評價包括在臨床實踐中是否造成惡性事件的發(fā)生，出科前對理論及操作進行評價。

1.3 觀察指標

1.3.1實習生知識掌握評價[3]

兩組實習生在進科與出科前進行理論知識、技能操作考核，題目由護理部-護理部主任-耳鼻喉科護士長-教學組長擬定，理論知識與技能操作主要為耳鼻喉科常規(guī)護理知識及技能，理論與操作各100分。

1.3.2教學工作質(zhì)量評價

采用本院自擬的護理教學質(zhì)量評價表，分為教學安排(30分)、教學效果(40分)、三基培訓(30分)三方面，共100分。

1.3.3教學滿意率

采用本院自擬臨床護理教學滿意量表進行評價，滿分為100分，分數(shù)≥90為非常滿意，分數(shù)在70～90之間為一般，分數(shù)<70分為不滿意，總體滿意率=(非常滿意人數(shù)+一般人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 實習生知識掌握程度對比

實習后研究組理論知識、技能操作得分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 實習前、后知識掌握程度比較

注：與實習前比較，★P<0.05；與對照組比較，●P<0.05。

2.2 教學工作質(zhì)量對比

研究組的教學安排、教學質(zhì)量、三基培訓分數(shù)均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 教學工作質(zhì)量比較

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 教學滿意率

實習結(jié)束后，對照組實習生非常滿意有22人，一般12人，不滿意9人，總體滿意率79.07%(34/43)；研究組非常滿意有30人，一般12人，不滿意2人，總體滿意率95.45%(42/44)。兩組總體滿意率對比有意義(χ2=5.2859，P<0.05)。

3 討論

臨床護理教學管理在實習生的臨床實習過程中至關(guān)重要，不僅能夠提高實習生的臨床實踐經(jīng)驗，使護理實習生能力得到發(fā)展，并能夠進一步提高醫(yī)院管理及臨床教學水平，使護師的技能及知識得到進一步提升，因此優(yōu)化臨床護理教學管理模式在臨床上具有重要意義[4-5]。傳統(tǒng)臨床護理教學模式已在我國使用多年，但隨著我國快速發(fā)展，此教學模式已滿足不了實習生的需求及臨床模式，因此，探索一種新型的臨床護理教學管理模式是是目前臨床護師迫切的任務。

臺灣學者Donabedian首先將“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論應用于臨床護理工作中[6]，強調(diào)在結(jié)構(gòu)中根據(jù)臨床需要設定框架程序，并配置出一定的人力及物力資源，在過程中重點強調(diào)如何將已設定的框架程序及各種外界資源運用到臨床護理實踐中，結(jié)果即是通過實踐是否達到預期目標及成功。“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論經(jīng)過長時間的發(fā)展，該理論模式已較為成熟，已經(jīng)在臨床護理、質(zhì)量控制、護理培訓中廣泛應用[7]。為研究創(chuàng)新性的臨床護理教學管理模式，在本次研究中對耳鼻喉科研究組實習生采用以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論為指導的護理教學管理模式，對照組采用傳統(tǒng)的臨床護理教學模式，通過對比發(fā)現(xiàn)，研究組實習生理論知識及技能操作評分均高于對照組，說明“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論對于耳鼻喉科實習生的知識水平提升具有良好的促進作用。通過進一步觀察得知，研究組采用“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論模式首先通過資源分配確定四級教學管理體系，使教學管理程序更為明確，能夠通過逐級排查方式來督促教學任務的完成，避免由于帶教老師的脫節(jié)導致實習生的技能及知識水平落后；帶教老師根據(jù)實習生的性格特點進行臨床施教，可使實習生能夠充分信任老師，進一步在臨床上發(fā)揮自身特長，從而提升自我，另外帶教老師根據(jù)實習生的接受能力不同因材施教，不僅能夠避免教學資源的浪費，并且可以使實習生充分吸收臨床知識，使臨床護理教學起到事半功倍的效果。

科學的管理體系是保證臨床護理教學質(zhì)量的前提[8]。在臨床護理帶教過程中，往往由于管理不明確導致實習生的自律性欠缺，另外在管理考核、教學工作上帶教老師不能明確執(zhí)行，從而使教學質(zhì)量下降。在本研究中，研究組建立健全四級教學管理體系，明確各級責任，從優(yōu)管理耳鼻喉科實習生，并且使帶教老師能夠更好的利用科室資源，建立詳細的教學計劃，加之在日常臨床帶教的過程中，帶教老師通過布置臨床問題、提問、抽查的方式，使實習生在實習過程中保持上進，進而提高教學質(zhì)量水平。通過結(jié)果對比，研究組教學安排、教學效果、三基培訓分數(shù)顯著高于對照組，說明“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論對教學質(zhì)量具有積極作用。對比兩組實習生對教學的滿意率發(fā)現(xiàn)，研究組高于對照組，其可能原因是在“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論的支撐下，臨床護理教學模式的組織體系更為完整，在四級教學管理下能夠更好地把控結(jié)構(gòu)的完整性；利用科室優(yōu)秀的資源，加之帶教老師進行“專人專項”模式保證教學效果，從而提高實習生對教學的滿意率。

綜上所述，將“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論應用于耳鼻喉科臨床護理教學中，通過加強管理體系、優(yōu)化流程的方式，提高實習生的知識水平及教學質(zhì)量，值得在各科帶教工作中廣泛應用。