瑞替普酶與尿激酶對下肢深靜脈血栓治療效果的對比

趙英蓓

（大慶龍南醫院，黑龍江大慶 163453）

臨床上常見下肢深靜脈血栓患者，好發于患者左側肢體，發病機制較為復雜，病因諸多，單側或者雙側下肢水炎、水腫、色素沉著、皮膚潰瘍、繼發性靜脈曲張等是本病患者主要臨床表現，部分患者由于病情嚴重危及生命。分析得出，下肢深靜脈血栓起病急驟，應及時開展對癥治療，避免形成肺動脈血栓，避免患者因后遺癥及并發癥對生活造成不良影響。該組研究課題是對比分析下肢深靜脈血栓治療過程中使用瑞替普酶、尿激酶的效果，以2017年12月—2018年11月為研究時段，入組62例患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自該院隨機抽取62例下肢深靜脈血栓患者，知情同意，根據抽簽法將患者均分，31例實驗組患者中男女比 15∶16，年齡 24～69 歲，中位年齡 43.6 歲，發病時間3～10 d，中位發病時間5.5 d，左下肢、右下肢患病患者例數分別是29例、2例；31例對照組患者中男女比 14∶17，年齡 25～68 歲，中位年齡 43.5 歲，發病時間2～9 d，中位發病時間5.3 d，左下肢、右下肢患病患者例數分別是28例、3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

2組患者造影時按照患肢靜脈順行方向，頭低腳高位，腳高30°，使用橡膠止血帶在患者患肢踝關節上方10～20 cm位置進行扎帶止血，避免靜脈回流。

納入對照組的患者行尿激酶治療：將30萬U尿激酶混合40 mL生理鹽水，給予患者實施足背靜脈滴注治療，滴注時間1 h，3次/d，用藥后，給予患者實施凝血檢查，根據結果進行藥物劑量調整。

納入實驗組的患者行瑞替普酶治療：將18 mg瑞替普酶混合40 mL生理鹽水后，給予患者實施足背靜脈滴注治療，滴注時間1 h，2次/d，間隔12 h。

1.3 效果評定

治療后，患者患側肢體癥狀消失，皮膚異常色澤基本消失，對比健側肢體，腿徑差在1 cm以內，靜脈造影通暢度在80%以上，判定基本治愈；患者患側肢體癥狀改善，對比健側肢體，腿徑差在1 cm以上，靜脈造影通暢度50%～80%，判定好轉；不滿足以上標準，判定無效?？傆行?100.00%與無效率之差。溶栓后血管管徑是原管徑的2/3及以上，判定一級，1/3及以上，判定二級，1/3以下，判定三級。

1.4 統計方法

根據SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料行 t檢驗，用（±s）表示，計數資料行 χ2檢驗用百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者與對照組患者進行比較，總有效率、大小腿腿徑減少幅度、溶栓時間、治療后血漿纖維蛋白測定值、血管通暢度均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者治療前血漿纖維蛋白測定值、治療期間不良反應（穿刺點出血、血尿）對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1、表 2、表 3。

表1 2組患者療效對比

表2 2組患者治療前后血漿纖維蛋白測定值及大小腿腿徑減少幅度、溶栓時間、不良反應對比

表3 2組患者血管通暢度對比[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓在臨床上發病率較高，血液不正常凝結后堵塞患者下肢深靜脈，導致患者發生下肢靜脈回流障礙，發病原因具有復雜性，主要包括血液長時間高凝、血液流動緩慢、靜脈壁損傷等，下肢腫脹疼痛及皮膚張力高是主要臨床癥狀[3]，指壓患者患肢皮膚，可見明顯凹陷，患者自述行走時疼痛加劇，部分患者由于病情嚴重，可見水泡，及時診治可有效避免患者截肢。

對于下肢深靜脈血栓急性期患者來說，血栓可自靜脈壁脫落并隨著患者血液流動，進入患者肺動脈并導致肺栓塞發生，后期患者可發生靜脈反流及瓣膜損壞，最終導致患者靜脈曲張[4]，患者下肢皮膚可出現靜脈性潰瘍且病情遷延不愈、反復發作，部分患者可能喪失勞動力，嚴重下降患者生活質量，導致患者家庭負擔大大增加。分析早期下肢深靜脈血栓患者癥狀，不夠明顯，漏診率較高，因此，臨床上對早期診斷及治療本病患者進行了大量研討。

目前，臨床治療下肢深靜脈血栓患者時，采用的治療方式主要是導管溶栓、手術去栓及系統溶栓。手術去栓可增加患者靜脈壁損傷并形成更多血栓，因此，手術取栓適應證是肢體趨于壞疽、形成廣泛性血栓患者[5]。一般情況下，臨床采用抗凝、溶栓結合治療，常用藥物包括尿激酶、瑞替普酶，均可將纖維酶原激活，對血栓中纖維蛋白溶解并最終崩解血栓，促使堵塞血管通暢，通過足背靜脈滴注促使藥物快速到達血栓部位，促使血栓部位獲得高藥物濃度[6]，直接作用于血栓，可獲得良好溶栓效果，溶栓速度較快，安全性高。

尿激酶可高效親和及水解FBG，基本不會對纖維蛋白產生作用，可迅速溶解新鮮血栓，不具備抗原性，但是，選擇性較差，不具有靶向性[7]，需要多次給藥。瑞替普酶去除了與肝內滅活相關結構，半衰期較長，給予患者靜脈推注，血漿半衰期13～16 min，纖維蛋白選擇性較強，滲透性溶栓，可從外到內將血栓逐步完全溶解。分析得出，對比尿激酶，瑞替普酶激活纖溶酶原的能力更強，特異性明顯，半衰期較短，可針對、快速激活大量纖溶酶原并將血栓迅速溶解，干擾患者全身程度較小。

該組結果：實驗組患者總有效率、大小腿腿徑減少幅度、溶栓時間、治療后血漿纖維蛋白測定值、血管通暢度均明顯改善。結果說明，下肢深靜脈血栓治療過程中使用瑞替普酶，可行性較高。

綜上所述，下肢深靜脈血栓治療過程中使用瑞替普酶的效果更為確切，在大小腿腿徑減少幅度、溶栓時間、治療后血漿纖維蛋白測定值、血管通暢度方面，改善程度明顯優于尿激酶，值得臨床推薦。后續臨床探討中，應采取大樣本實驗，促使該組研究臨床代表性更強。