預(yù)防性護(hù)理對高齡女性脊柱骨折術(shù)后的下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用分析

劉嫄，王淑朋，王閃閃

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）脊柱外四、五科，河南洛陽 471002）

脊柱骨折屬于骨科多發(fā)病，其在骨折發(fā)病率中占5.0%左右，并以胸腰段骨折發(fā)生率最高，之后為頸、腰胸椎等[1]。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，脊柱骨折常并發(fā)神經(jīng)損傷或是脊髓損傷，多由外力間接作用所致，以外傷后脊柱畸形、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)[2]。在高齡女性脊柱骨折治療中，臨床多以手術(shù)治療，治療后，需要患者長期臥床休養(yǎng)，再加上老年患者微循環(huán)、新陳代謝、機(jī)體功能下降，長期臥床會增加術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，增加患者痛苦的同時影響手術(shù)效果，不利于病情的康復(fù)[3]。因此，給予高齡女性脊柱骨折患者預(yù)防性護(hù)理，對降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率具有重要意義。該次研究針對預(yù)防性護(hù)理對高齡女性脊柱骨折術(shù)后的下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用進(jìn)行評分，取該院2017年5月—2018年7月收治的脊柱骨折高齡女性患者74例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的74例脊柱骨折高齡女性患者作為研究對象，回顧74例患者的病例資料，根據(jù)是否采取預(yù)防性護(hù)理將研究對象分為對照組、觀察組。對照組（37例）患者年齡在 60～80歲之間，年齡均值（70.28±7.33）歲，其中腰椎骨折16例、頸椎骨折10例、胸椎骨折11例。觀察組（37例）患者年齡在61～79歲之間，年齡均值（70.55±7.05）歲，其中腰椎骨折 15例、頸椎骨折10例、胸椎骨折12例。對觀察組、對照組患者一般資料分析，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究該院倫理會已批準(zhǔn)。并由CT或是B超檢查確診病情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過60歲的女性患者；無手術(shù)禁忌證者；參與研究前均與該院簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液疾病者；惡性腫瘤者；有嚴(yán)重的出血傾向者；認(rèn)知功能障礙者；有嚴(yán)重生理缺陷者。

1.2 方法

入院后，患者病情明確，均行手術(shù)治療。對照組用常規(guī)護(hù)理，即專科功能訓(xùn)練，給予物理預(yù)防干參，并發(fā)癥健康教育，藥物干預(yù)指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組增加預(yù)防性護(hù)理，方法如下：（1）術(shù)前預(yù)防性護(hù)理：根據(jù)患者的文化程度、理解能力，采用個體化健康指導(dǎo)方法，向患者與其家屬普及發(fā)病知識、術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因、相關(guān)注意事項(xiàng)，如預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，讓患者了解治療與護(hù)理的重要性，提高配合度。主動與患者交流，了解并對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，采取針對性的心理指導(dǎo)，鼓勵患者傾訴心聲，表達(dá)內(nèi)心感受，給予針對性心理指導(dǎo)，改善不良心理，提高患者信任感的同時幫助患者樹立治療信心。術(shù)前對患者實(shí)施評估，以引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的高危因素為基礎(chǔ)對患者進(jìn)行評估，并為其制定相應(yīng)的干預(yù)措施[4]。（2）術(shù)后預(yù)防性護(hù)理：術(shù)后需要對患者制動24 h，并需要將患肢抬高30°，同時禁止腘窩長時間墊枕，減少靜脈回流受陰引起血栓的形成；禁止按摩患肢，避免血栓脫落引發(fā)肺栓塞。對有吸煙史、肥胖史等高危因素的患者及時給予抗凝治療，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。選擇合理的穿刺點(diǎn)，如出現(xiàn)輸液不暢現(xiàn)象，及時減少反復(fù)擠壓現(xiàn)象，避免同一部位穿刺。（3）并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并對其凝血功能進(jìn)行監(jiān)測，了解出血傾向，觀察是否有便血、腹痛現(xiàn)象，定時對患者是否存在氣促、胸悶等癥狀進(jìn)行詢問，積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。

表1 臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 股靜脈血液峰速度治療前 治療后 t值 P值平均速度治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值25.08±5.38 25.00±5.67 0.062 0.951 55.88±5.27 41.05±4.78 12.679 0.000 24.877 13.165 0.000 0.000 14.47±3.37 14.68±3.29 0.271 0.000 31.88±3.28 22.57±5.01 9.457 0.000 22.519 8.007 0.000 0.000

1.3 分析指標(biāo)

對比兩種護(hù)理措施對臨床觀察指標(biāo)、下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、護(hù)理滿意度的影響。

臨床觀察指標(biāo)包括股靜脈血液峰速度、平均速度，于術(shù)后1周應(yīng)用超聲檢測以上指標(biāo)。

護(hù)理滿意度應(yīng)用該院自制量表實(shí)施評價，對護(hù)理技巧、心理指導(dǎo)、健康教育以、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行評分，總分100分，分為非常滿意（＞90分）、滿意（80～90 分）、不滿意（＜80 分）。 非常滿意、滿意比例之和即為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文中的計(jì)量與計(jì)數(shù)資料用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，臨床觀察指標(biāo)為計(jì)量資料做t檢驗(yàn)、（±s）表示；下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料做χ2檢驗(yàn)、百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)比較

護(hù)理后，股靜脈血液峰速度、平均速度觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較

觀察組沒有出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成；對照組出現(xiàn)6例下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率16.2%（6/37），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.529，P=0.011）。

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組：26例非常滿意、10例滿意、1例不滿意，護(hù)理滿意度97.3%（36/37)；對照組：20例非常滿意、10例滿意、7例不滿意，護(hù)理滿意度81.1%（30/37)，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.046，P=0.025）。

3 討論

臨床研究表明，引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的因素有血液高凝、靜脈壁損傷、血液滯緩等[6]。而在高齡女性脊柱骨折治療中，由于患者機(jī)體功能下降、基礎(chǔ)率較多、生理出現(xiàn)病變等，均會導(dǎo)致術(shù)后水電解質(zhì)失衡，從而引發(fā)血液濃縮，加之手術(shù)的刺激，增加血小板高黏附性，使得血液處于高凝狀態(tài)下[7]。高齡女性脊柱骨折術(shù)后需要制動，易于術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，影響預(yù)后效果。因此，給予高齡女性脊柱骨折患者預(yù)防性護(hù)理至關(guān)重要。

預(yù)防性護(hù)理是臨床最常用一種護(hù)理方案，其具有較高的護(hù)理預(yù)見性，針對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與控制具有重要作用。將其用于高齡女性脊柱骨折術(shù)中，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前針對患者實(shí)際情況，給予相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，提高患者對手術(shù)中各項(xiàng)癥狀的了解程度，提高心理準(zhǔn)備；給予心理指導(dǎo)，緩解不良心理狀態(tài)，提高治療信心的同時提高護(hù)配合度；對患者進(jìn)行評估，了解其病史，評估術(shù)后下肢深靜脈血栓形成概率，給予針對性的預(yù)防護(hù)理。術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，并對下肢做好觀察監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，科學(xué)選擇穿刺部位，做好并發(fā)癥監(jiān)測護(hù)理，改善下肢股靜脈血液峰速度，有效降低下肢深靜脈血栓形成概率。結(jié)合以上護(hù)理措施，提高患者信任感，拉近與患者之間的關(guān)系，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于高齡女性脊柱骨折中，對減少術(shù)后的下肢深靜脈血栓形成具有積極作用，值得推廣。