經皮空心加壓螺釘內固定治療內踝骨折患者臨床對照分析

劉振軍

（河北省大廠回族自治縣人民醫院骨科，河北廊坊 065300）

踝關節骨折主要發生于青壯年，據調查顯示[1]，在全身骨折中，踝關節骨折發生率約為3.92%，其中，內踝骨折最為常見，主要是由于高能量間接暴力、扭轉或病理因素導致，患者常伴有局部明顯腫脹、周圍韌帶損傷，在治療時需要生理解剖復位精確，處理不當可能引起多種并發癥，如創傷性關節炎、關節不穩等，嚴重甚至可能造成生理畸形或運動功能障礙。近年來，有研究發現[2]，經皮空心加壓螺釘內固定對內踝骨折患者能夠起到良好的治療效果，患者術后踝關節功能恢復較好。為進一步研究其應用價值，該文以2010年1月—2015年12月為時段，將對內踝骨折患者該內固定方案治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行治療的48例內踝骨折患者，所有患者均已得到確診，具備手術指征。排除標準：（1）粉碎性骨折、病理性骨折、多發病骨折、垂直壓縮型骨折等患者；（2）合并嚴重血管損傷及神經損傷患者；（3）內踝部骨質損害嚴重，破碎骨體超過 3塊；（4）無法配合完成關節功能鍛煉患者；（5）中途失訪患者等。采取隨機數字表法，將患者分為兩組。觀察組24例，男性17例，女性7例，年齡23～46歲，平均年齡（32.85±5.48）歲，平均受傷至手術時間（6.39±3.12）h，骨折 Weber-AO分型：A型 5例，B型 17例，C型 2例；致傷原因：交通事故20例，高處墜落4例；骨折部位：左側13例，右側11例。對照組24例，男性16例，女性 8 例，年齡 22～45 歲，平均年齡（32.34±6.17）歲，平均受傷至手術時間 （6.42±3.22）h， 骨折 Weber-AO分型：A型4例，B型16例，C型4例；致傷原因：交通事故17例，高處墜落7例；骨折部位：左側14例，右側10例。兩組患者上述資料差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取切開復位+內固定術治療，患者取仰臥位，進行腰硬聯合麻醉，于內踝前側適當位置作手術切口，逐層切開皮膚、筋膜、骨膜，操作時應避免造成大隱靜脈、隱神經損傷。將嵌插軟組織、積血徹底清除，進行骨折端復位，對小骨折塊和大骨折塊分別使用克氏針、螺釘進行固定，在C臂機透視下，確認復位、固定情況，常規留置引流管。術后使用抗菌藥物，術后1周指導患者進行踝關節功能鍛煉，術后6～10周，指導患者進行抗阻力訓練，1年后將固定物取出。觀察組患者采取經皮空心加壓螺釘內固定術治療，患者麻醉方式、體位與對照組一致，在C臂機透視下確定骨折部位解剖結構，對無明顯移位的患者，則使用巾鉗固定，置入導引克氏針，切開皮膚組織，擰入空心螺釘，1～2枚，直徑4.5 mm。對存在明顯移位的患者，應在確定閉合復位效果良好后，以同樣的方式擰入空心螺釘。檢查骨折對位對線情況以及穩定情況，確認無誤后關閉切口。術后康復訓練方案與對照組一致。

1.3 評價標準

（1）對比兩組患者術后2周的臨床療效[3]，優秀：踝關節功能恢復，X線片復查顯示解剖復位良好，踝穴正常，未發生骨性關節炎等改變；良好：踝關節功能基本恢復，X線片復查顯示踝穴間隙略寬，步行時有輕微疼痛，踝關節有輕度腫脹；不良：X線片復查顯示踝穴間隙寬度增加超過2 cm且不對稱，疼痛、腫脹明顯，負重時疼痛劇烈；總有效率為前兩者合計。（2）對比兩組患者術前及末次隨訪時Kofoed踝關節功能評分[4]，包括功能（30 分）、疼痛（50 分）、活動度（20 分），總分100分，分數與踝關節功能呈正相關。（3）對比兩組患者并發癥情況，包括切口感染或壞死、固定物松動或斷裂、排異反應等。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，總有效率、并發癥率等計數資料以[n(%)]表示，Kofoed評分等計量資料以（±s）表示，分別使用χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者臨床優良率為91.66%，對照組為75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。 觀察組患者未出現排異反應、切口感染或壞死等并發癥，對照組患者出現排異反應1例，切口感染3例，發生率16.67%，差異有統計學意義（χ2=4.36，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 踝關節Kofoed評分

末次隨訪時，觀察組患者的踝關節Kofoed評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者踝關節 Kofoed評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者踝關節 Kofoed評分對比[（±s），分]

組別 術前 末次隨訪觀察組（n=24）對照組（n=24）t值P值50.26±8.19 51.28±7.78-0.442＞0.05 85.53±6.56 78.36±6.09 3.924＜0.05

3 討論

踝關節是人體重要的承重關節，負責將垂直方向重力轉化為弓狀平面負重，由于其關節面較小，載荷較大，因此，極易發生關節內骨折。在臨床治療上，以往主要采取保守治療方案，即閉合整復外固定法，該治療方案能夠改善踝關節功能，但無法確保解剖復位準確，可能影響骨折愈合，而反復整復可能影響治療效果，增加皮膚感染、壞死風險，甚至可能造成踝關節功能障礙，影響患者術后生活質量。近年來，內固定術式逐漸成為內踝骨折治療的主要方案，以往應用率最高的術式為切開復位內固定術，能夠取得良好的治療效果，但由于手術切口較大，可能加重骨折周圍軟組織損傷，影響骨膜血運，增加不愈合、畸形愈合風險，不利于關節功能的恢復，此外，切開復位會影響患肢美觀度，患者接受度及滿意度較低[5]。

經皮空心加壓螺釘內固定是一種新興的肢端骨折內固定方式，由于其切口較小，僅為0.5 cm，且不需要廣泛剝離骨膜，能夠減少手術創傷，降低術中出血量。同時，研究發現[6]，加壓固定骨折斷端能夠增強其抗剪切扭轉強度，固定穩定性更強，有利于盡早開展關節功能鍛煉。也有研究顯示[7]，與切開復位相比，閉合復位患者術后踝關節功能恢復時間更早，且恢復效果更好。在本次研究中，觀察組患者臨床優良率明顯高于對照組（91.66%vs 75.00%），并發癥發生率低于對照組（0.00 vs 16.67%），且末次隨訪時，觀察組患者的踝關節Kofoed評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明該內固定治療方案能夠取得較滿意的治療效果，術后并發癥更少，且能夠促進踝關節功能的恢復，與以往報道基本一致。

綜上所述，對內踝骨折患者采取經皮空心加壓螺釘內固定治療療效良好，有利于踝關節功能恢復，具有推廣價值。