系統化護理對復雜踝關節骨折脫位患者術后活動及恢復的影響

安娜

（唐山市第二醫院急診科，河北唐山 063000）

踝關節由脛骨下端、距骨、內外踝與周圍韌帶共同組成，屬于較為重要的負重活動關節。踝關節骨折脫位是一種非常常見的骨折[1]。如不能及時復位、固定，就可能引起患者創傷性關節炎。在患者不能獲得有效救治和護理時，還可能引發其他并發癥，引起關節功能障礙，嚴重影響患者的生活與工作。在患者獲得臨床治療后，還應實施相應的護理措施。該文以2016年9月—2017年9月為時段，分析并探討系統化護理對復雜踝關節骨折脫位患者術后活動與恢復產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的復雜踝關節骨折脫位患者84例作為此次研究活動對象。所有患者經X線確診，并施行外科手術治療，且排除其他惡性疾病。根據隨機分組原則將其分為對照組和觀察組，兩組各42例。對照組男23例，女19例，患者年齡為22～70歲，平均年齡為（44.5±5.3）歲。左側骨折20例，右側骨折19例，雙側骨折3例。觀察組男22例，女20例，患者年齡為21～70歲，平均年齡為（44.9±5.8）歲。左側骨折 21例，右側骨折17例，雙側骨折4例。比較兩組患者基礎性資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取手術治療方法，對照組展開臨床常規護理措施，向患者展開疾病知識講解、制定康復護理方案、指導康復鍛煉、告知患者定期來院復診。觀察組患者則實行系統化護理方法。具體操作流程如下。

首先，術前護理。術前護理對患者手術順利實施具有重要意義。第一，入院評估。患者入院接受治療時，護理人員應詳細記錄患者骨折原因、經濟情況、文化程度、生活喜好以及飲食習慣等信息，為其建立個人檔案，有針對性地為患者提供個體化指導[2]。如患者文化水平低，與其交流應采用簡明、通俗易懂的語言告知其病情。針對文化水平較高的患者可發放健康手冊，以便患者了解骨折治療情況，加強各方面注意。第二，健康知識教育。手術前，護理人員可向患者和家屬講解骨折發生的原因、預防措施與并發癥治療等相關情況，特別是患者術后功能鍛煉等各方面，促使患者與家屬能夠認識到功能鍛煉的重要性。健康知識教育期間，可應用多媒體等設備向患者介紹手術治療的過程和術后康復鍛煉的方法，增強患者疾病認知度。第三，心理護理。骨折會伴隨較為明顯的疼痛。疼痛會引起患者焦慮、害怕等情緒。護理人員可于術前告知患者治療方法、治療效果，同時耐心回答患者所提出的各類問題，消除患者疑慮與恐懼，提高手術治療依從性[3]。

其次，術后護理。術后護理對患者術后恢復具有重要的作用。（1）手術結束回病房后，護理人員需幫助患者擺放恰當的體位，為促進血液循環，預防疼痛，避免水腫，可將其患肢抬高至30°～45°。在此期間，護理人員需觀察患者骨折區域皮膚顏色和肢體腫脹情況，確定神經與血液循環正常，強化骨折部位的皮膚護理。術后麻醉消退，護理人員便可指導患者進行膝關節和足趾的屈伸運動。手術后石膏制動期間，護理人員告知其展開肌肉伸縮運動，加強膝關節和足趾等部位的活動，增強股四頭肌鍛煉。（2）術后6周，如患者骨折完全愈合，護理人員便可遵醫囑去除掉內固定，同時協助患者拄雙拐行走，實行踝關節鍛煉。即踝關節背伸牽拉，向后拉伸極限，保持15 s，反復操作10次，踝關節足趾訓練是向前拉伸，同樣拉伸15 s，操作10次，踝關節內翻牽拉為內牽拉腳至極限，保持15 s，反復操作10次。（3）手術后的2～2.5個月期間，依據患者身體恢復狀況，有針對性地指導患者進行半負重或完全負重鍛煉。半負重是將患者的患肢放在椅子上，確定腳趾朝上，確保腳后跟提起，并強化復原，多次訓練，每天至少10次。同時也可指導患者手扶桌子或扶墻面站立行走，將身體的整個重量集中到足部，維持15 min后，逐漸將身體重量放在腳趾上，每天訓練10次。而純粹負重指導患者單腿站立，提起健側腳，并將身體重量集中于患肢，保持15 s，復員后保持起始姿勢，鍛煉10次[4]。患者鍛煉期間，護理人員應鼓勵其參與各種活動，循序漸進擴大活動范圍。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理滿意度評分和并發癥發生率，并比較兩組患者下床活動時間、住院時間、完全負重時間以及骨折愈合時間。判斷兩組患者生活質量評分（社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能）。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件處理實驗中出現的各類數據。（±s）表示計量資料，組間比較進行t檢驗；計數資料應用百分率表示，組間比較應用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果對比

觀察組患者臨床護理滿意度評分為 （95.3±4.3）分，高于對照組的（74.2±4.9）分，差異有統計學意義(P＜0.05)；統計兩組患者并發癥發生率，觀察組要明顯較低，差異有統計學意義(P＜0.05)，對照組與觀察組患者并發癥發生率分別為28.6%、4.8%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后恢復效果

分析兩組患者恢復時間，即住院時間、下床活動時間、完全負重時間、骨折愈合時間，觀察組均短于對照組，各組數據差異有統計學意義(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者術后恢復效果對比[（±s），d]

表1 兩組患者術后恢復效果對比[（±s），d]

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別 下床活動時間 住院時間 完全負重時間骨折愈合時間對照組（n=42）觀察組（n=42）3.9±0.7（2.1±0.5）*11.3±0.8（8.1±0.9）*43.3±4.2（34.2±3.7）*75.9±6.4（64.3±5.2）*

2.2 兩組患者護理后生活質量評分比較

觀察組患者護理后的各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者護理后生活質量評分比較[（±s），分]

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別 社會功能評分軀體功能評分情緒功能評分角色功能評分對照組（n=42）觀察組（n=42）77.6±5.1（90.5±4.8）*77.8±4.3（90.3±4.4）*75.3±5.1（92.3±4.8）*75.1±4.9（91.3±5.1）*

3 討論

脛骨遠端、距骨體與腓骨遠端功能組成踝關節，同時也是負重較大的關節，骨折相對常見。復雜踝關節骨折脫位主要是因為外旋與外展復合作用力作用在踝關節下，造成內踝三角韌帶斷裂，踝關節出現移位[5]。踝關節骨折脫位多由暴力造成。如出現骨折，術后不能獲得有效護理，患者的行走功能非常容易受到影響。當前治療該種骨折主要通過手術內固定。經手術復位治療可改善踝關節功能，會影響患者關節功能的恢復，容易引起并發癥。針對此，將系統化、科學化的護理模式應用于骨科患者中，可有效促進患者骨折恢復，同時還可改善患者預后，提高生活質量[6]。系統化護理不僅能夠滿足患者就醫方面的需要，還可為患者展開心理輔導，促使患者更好地了解自身病情，有效緩和醫患關系，消除患者不良情緒的出現，提高患者認知度[7]。

在此次研究活動開展中，觀察組患者實施的是系統化護理方法。結果表明，觀察組患者護理滿意度、并發癥發生率等方面均具有較好的效果，說明系統化護理科提高踝關節骨折脫位患者治療效率，降低并發癥，提高臨床護理質量。且觀察組患者術后恢復效果與生活質量均高于對照組患者。為復雜踝關節骨折脫位患者提供系統化護理方法，可全面、及時了解患者心理，有利于給予患者幫助，調整患者心態[8]。同時，術后系統化護理方法，能夠促進血液循環，有助于骨痂的形成，促使骨折部位盡快愈合。

綜上所述，復雜踝關節骨折脫位患者實施手術后，為其提供系統化護理措施，有利于患者術后活動能力提高，促進患者術后恢復，具有推廣應用的價值。