從近視防控談接觸鏡與眼健康“臨床診療及分級(jí)診斷”是接觸鏡配戴安全及眼健康的最后手段

博士倫專業(yè)事務(wù)部

1 診療確保眼健康

接觸鏡作為近視防控的有效手段，必將大放異彩。

“近視的‘防’與‘控’”和“接觸鏡與眼健康”應(yīng)該扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)觀念，把重心從“出現(xiàn)問(wèn)題解決治療”轉(zhuǎn)向“采取必要措施，提前預(yù)防”。

“臨床診療及分級(jí)診斷”是接觸鏡配戴安全及眼健康的最后手段。

在出現(xiàn)問(wèn)題之前，“驗(yàn)配機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”及“配戴者教育加強(qiáng)”為主要預(yù)防手段；在問(wèn)題出現(xiàn)之后，診斷治療為主要手段，同時(shí)還要盡量避免輕度的眼部問(wèn)題向重度轉(zhuǎn)變。對(duì)此，在2019年青島VC會(huì)議上，由博士倫冠名的接觸鏡專場(chǎng)——從近視防控談“接觸鏡與眼健康”上，多位眼科及視光專家各抒己見(jiàn)，共同梳理了近視“防”與“控”和接觸鏡與眼健康的關(guān)鍵問(wèn)題，表達(dá)了“預(yù)防為主，診療為輔”的觀點(diǎn)。

2 接觸鏡相關(guān)臨床診療及分級(jí)診斷常見(jiàn)問(wèn)題解析

接觸鏡對(duì)視力矯正的安全有效性一直受到關(guān)注，尤其對(duì)于軟性接觸鏡。眼睛的正常生理環(huán)境會(huì)因?yàn)檐涚R的配戴而改變，如軟鏡附著在眼表和角膜上會(huì)改變眼表和角膜的生理環(huán)境及其代謝，對(duì)眼表和角膜生物結(jié)構(gòu)的完整性產(chǎn)生一定的影響，從而可能誘發(fā)不良反應(yīng)。同時(shí)，軟鏡可能因?yàn)橘?gòu)買途徑、低劣產(chǎn)品和配戴者護(hù)理使用不規(guī)范等原因引發(fā)各種眼部問(wèn)題。從實(shí)際情況來(lái)看，后者是軟鏡誘發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)的主要原因，所以客觀、深入地認(rèn)識(shí)相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生原因、診斷分級(jí)、預(yù)防及治療非常重要，尤其是常見(jiàn)的軟鏡相關(guān)問(wèn)題如干眼、結(jié)膜充血、乳頭性結(jié)膜炎等。

隨著技術(shù)的發(fā)展，軟鏡在材料、設(shè)計(jì)、配戴方式、專業(yè)驗(yàn)配等各方面取得進(jìn)步，人們的認(rèn)知水平和依從性大大提高，軟鏡配戴者和使用頻率逐年增高，由軟鏡配戴引發(fā)的不良反應(yīng)雖時(shí)有發(fā)生，引發(fā)的主要原因以幾種情況最為常見(jiàn)：

■未經(jīng)專業(yè)檢查、眼部健康評(píng)估而隨意配鏡；所引發(fā)的各種視力問(wèn)題、配戴不適、甚至嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。

■未得到專業(yè)建議，而選擇不適合的產(chǎn)品；所引發(fā)的矯正視力不佳、配戴舒適度差、眼干等問(wèn)題。

■未得到專業(yè)護(hù)理及復(fù)查追蹤指導(dǎo)、配戴者依從性差，而引發(fā)的各種眼部健康問(wèn)題、配戴舒適度問(wèn)題、鏡片污染、相關(guān)并發(fā)癥的問(wèn)題等。

以下圍繞幾種常見(jiàn)接觸鏡相關(guān)問(wèn)題做一個(gè)簡(jiǎn)單的診療指導(dǎo)：

鏡片配適不良引發(fā)的視力問(wèn)題、視物變化及異物感等：

軟鏡驗(yàn)配成功要綜合考慮配戴者眼部健康狀況、實(shí)際使用需求和環(huán)境、適合產(chǎn)品的性能等因素，鏡片可能因?yàn)闆](méi)有經(jīng)過(guò)適配、選擇不適合產(chǎn)品，或者環(huán)境變化、個(gè)體變化等引發(fā)配適不良的問(wèn)題，配適的變化可能引發(fā)視力不穩(wěn)定、達(dá)不到既定矯正視力，配適過(guò)緊引發(fā)的眼干問(wèn)題、配適過(guò)松引發(fā)的異物感問(wèn)題、覆蓋不完全引發(fā)角膜暴露，從而引發(fā)配戴不適等，這些問(wèn)題要引起驗(yàn)配師的足夠重視，以免引發(fā)更嚴(yán)重的情況，甚至驗(yàn)配失敗。

干眼：

眼干是一種癥狀，是干眼的一種臨床表現(xiàn)，干眼問(wèn)題并非接觸鏡配戴者的專利，對(duì)于非接觸鏡配戴者來(lái)說(shuō)，干眼是非常高發(fā)的一種眼部疾病，但因?yàn)榻佑|鏡的配戴眼部環(huán)境發(fā)生變化，引發(fā)干眼問(wèn)題的幾率將增大，即使如此，仍通過(guò)以下方式來(lái)減少干眼的發(fā)生：

選擇特殊設(shè)計(jì)的軟鏡及接觸鏡護(hù)理產(chǎn)品：近些年軟鏡發(fā)展迅速，多種特殊設(shè)計(jì)的軟鏡可以更好地滿足配戴者的需求，比如仿生科技在眼視光領(lǐng)域的應(yīng)用；模仿人眼淚液層鎖水功能（最外層油脂層鎖水、淚液水層、內(nèi)層為粘液層）設(shè)計(jì)的特殊軟鏡博樂(lè)純?nèi)諕佇碗[形眼鏡，表面鎖水保濕層SAM，有效防止鏡片水分丟失，減少眼干；而模仿人眼健康淚液的護(hù)理產(chǎn)品博樂(lè)純護(hù)理液，含有長(zhǎng)效保濕分子HA，超長(zhǎng)時(shí)間保濕；這些特殊設(shè)計(jì)的產(chǎn)品選擇可以有效減少和緩解配戴期間出現(xiàn)眼干的癥狀。

隱形眼鏡潤(rùn)眼液：短期使用可以減少眼干癥狀的出現(xiàn)，但不建議長(zhǎng)期使用。

選擇更適合的接觸鏡產(chǎn)品：更短周期的、特殊設(shè)計(jì)的軟鏡產(chǎn)品，例如硅水凝膠高透氧材質(zhì)的軟性隱形眼鏡將有利于減少眼干問(wèn)題的出現(xiàn)。

更加規(guī)范嚴(yán)格的護(hù)理及依從性：比如軟鏡被浸泡的時(shí)間、鏡片清潔是否徹底、是否遵從了要求的配戴時(shí)間等。

結(jié)膜充血：

結(jié)膜充血的癥狀比較普遍，可能并不與接觸鏡的配戴相關(guān)，如常見(jiàn)的視疲勞、飲酒、外部刺激等都有可能引發(fā)結(jié)膜充血，而對(duì)于接觸鏡配戴者來(lái)說(shuō)這個(gè)問(wèn)題可能更為復(fù)雜，接觸鏡與結(jié)膜局部機(jī)械的刺激導(dǎo)致充血的產(chǎn)生和增加，或者接觸鏡與其使用的護(hù)理產(chǎn)品的相互作用導(dǎo)致的充血問(wèn)題等。對(duì)于結(jié)膜充血問(wèn)題，可以通過(guò)以下方式來(lái)治療解決：

更換接觸鏡配戴的類型：更少的鏡片沉積物對(duì)于結(jié)膜的刺激，更換為對(duì)結(jié)膜更少機(jī)械刺激的接觸鏡等。

更換護(hù)理系統(tǒng)：確保更好的清潔鏡片選配更適合的護(hù)理系統(tǒng)、排除護(hù)理系統(tǒng)防腐劑問(wèn)題引發(fā)的個(gè)別問(wèn)題等。

改善眼部衛(wèi)生狀況：不管接觸鏡配戴與否改善眼部衛(wèi)生狀況對(duì)于減少和緩解結(jié)膜充血的癥狀都是有必要的工作。

藥物處理：在充血排除和解決結(jié)膜充血的可能原因之后，如果有必要可適當(dāng)使用藥物進(jìn)行治療，這類藥物通常含有血管收縮劑，以達(dá)到減少眼紅和緩解癥狀的雙重功效。需要在醫(yī)囑的指導(dǎo)下才能使用。

乳頭性結(jié)膜炎：

這可能是最為常見(jiàn)的病癥，綜合處理的建議如下：

改變鏡片及護(hù)理系統(tǒng)：減少鏡片沉積物的產(chǎn)生及重復(fù)使用對(duì)于結(jié)膜的過(guò)敏影響。

改善眼部衛(wèi)生：標(biāo)準(zhǔn)化的接觸鏡護(hù)理流程，注重個(gè)人衛(wèi)生有利于減少有害微生物對(duì)于結(jié)膜的侵害。

藥物處理：同樣不同病癥引發(fā)的原因和病癥本身程度不同，需要遵從眼科醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

總之，遇到接觸鏡配戴不適的情況，請(qǐng)第一時(shí)間停止戴鏡，如果不能確定或者顧慮，請(qǐng)及時(shí)與原配發(fā)專業(yè)驗(yàn)配機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

3 “接觸鏡與眼健康”

對(duì)于“接觸鏡與眼健康“這一主題，博士倫在各類學(xué)術(shù)會(huì)議上通過(guò)多種形式不斷深化。鑒于視光行業(yè)的特殊性及現(xiàn)狀，為了達(dá)到對(duì)行業(yè)從業(yè)人員普及教育、深度教育的目的，為行業(yè)切實(shí)做些實(shí)事，博士倫從2016年起在《中國(guó)眼鏡科技雜志》陸續(xù)刊登了《接觸鏡與眼健康》系列文章，受到行業(yè)的廣泛關(guān)注。在此向各行各業(yè)、專家和學(xué)術(shù)團(tuán)體表示誠(chéng)摯的感謝！我們誠(chéng)意邀請(qǐng)更多軟性接觸鏡專業(yè)從業(yè)人員加入“博士倫眼視光微學(xué)堂”，持續(xù)關(guān)注博士倫“接觸鏡與眼健康”的免費(fèi)在線課程。