外隱斜可以配功能性鏡片嗎？

在近期的臨床工作中，有家長朋友們咨詢，如果兒童有較明顯外隱斜，是否不能配戴如周邊離焦鏡片（成長樂/美德可兒等）或多點近視離焦框架鏡（新樂學等）或漸變鏡這幾類的功能性鏡片呢？

互聯網時代下，人們用眼方式和用眼環境都在發生變化，對鏡片能夠帶來的視覺體驗要求提升，這也使得鏡片的多功能性成為大眾的需求點。這里所說的功能性鏡片是指一類經過特殊設計的多焦點的框架眼鏡。

隱斜是指雙眼同時視物時，眼位正常；但當融像被打破時（比如遮蓋一眼），雙眼的視線不再能注視同一個物體的情況。所以，在融像條件下（雙眼同時視物）雙眼仍然能注視同一物體，沒有斜視。即使配戴矯正眼鏡，不論是常規眼鏡還是功能性鏡片，只要能滿足融像條件的，都不會出現斜視。

那么，裸眼和配戴功能性鏡片時雙眼的融像狀態有變化嗎？答案是肯定的。

假設一名近視患者，

OD：-5.00 DS（1.0），

OS：-5.00 DS（1.0）。

視功能檢查：

近距隱斜：

8exo（正常值是0～6exo，本案的8exo就略偏大）

AC/A (梯度法) 4/1（正常）

近距融像范圍 BO 16/22/20

場景1：配戴常規框架鏡

如果配戴的是常規球面框架眼鏡且給予足矯，則上述檢查指標提示，他看近時需要調動正融像性聚散代償近距隱斜。其BO側的融像邊界（即保持雙眼像清晰時的正融像性聚散最大值）是16△，正好是近距隱斜的2倍（2×8=16），符合sheard法則，所以仍然能保持雙眼融像舒適閱讀。

場景2：配戴多點近視離焦框架鏡（如新樂學）

如果配戴的是多點近視離焦框架鏡（如新樂學），看周邊時的調節刺激與常規球面框架鏡相同，其融像狀態的變化與常規框架鏡相同。理論上多點近視離焦框架鏡設計不會造成額外的調節刺激。

場景3：配戴漸變多焦點框架鏡

如果配戴的是遠距光度足矯正、ADD為+2.50D的漸變多焦點眼鏡，那他看近40cm并使用近用光學區時，就會少使用2.50D的調節。

AC/A為4/1，所以會產生2.5×4=10△的負調節性聚散（散開量）。所以此時需要的正融像性聚散為：8exo（隱斜量）+10（少用調節減少產生的負調節性聚散量）=18△。這時，其正融像性聚散16△已經不再能代償這個外隱斜了，就可能會表現出外斜視。患者會表現為視覺抑制或戴鏡不適。

此時需注意：

1.一些稱為“數碼型”的功能鏡片也屬于漸變多焦點鏡一類，原理類似。

2.可參考前文：視功能檢查分析之——調節、聚散、AC/A分析。

場景4：如果配戴周邊離焦框架鏡

如果配戴的是周邊離焦的框架眼鏡，此時向各個方向注視時通過的光學區的光度會發生變化，會形成與上述漸變多焦點鏡的融像變化類似。

具體的變化量與周邊離焦設計的ADD、中央光學區直徑（是否有ADD，是否有光度改變）和注視角度（從哪個鏡片位置看出去，鏡片光度變化如何）、注視距離（調節刺激量）等因素相關，具體的融像變化會變得比較復雜，可以按上述漸變多焦點鏡片的例子做計算。

實際上，一般情況下這些鏡片設計的中央光學區都足夠大，也就是說，除非眼球極限轉動，從鏡片比較周邊的區域（有ADD的鏡片區域）看出去時，才會出現上述變化。所以，只要能避免像使用漸變多焦點鏡一樣的方式閱讀（使用漸變鏡要求眼球盡量下轉，從鏡片下方的近用區看出去），外隱斜大也可以使用這一類功能性鏡片。

小結

因此，要回答文章開頭提出的問題并不容易。配戴功能性眼鏡時，不同的注視角度，意味著調節刺激會不同，而調節的變化會造成調節性聚散的變化，變化量與AC/A相關。雙眼的融像正融像儲備要能夠舒適代償新產生的聚散變化才能舒適用眼。

所以，我們需要做好相關的視功能檢查（如隱斜、AC/A、聚散范圍、調節等），還需要了解具體的功能性鏡片的設計，才能分析判斷配戴后是否能舒適用眼。?