腰椎滑脫癥診斷方法及中醫綜合治療

趙明先

(云南省陸良中醫院,655600)

腰椎滑脫癥病因復雜,臨床治療比較困難,手術治療費用高,復發率高。近幾年來,我們采用穴位注射、電針、三維懸吊牽引及中藥辨證法治療本病,收到較好效果,現報道如下。

癥狀及體征

多數患者開始時有下腰痛,多為間歇性鈍痛,有時為持續性的,偶爾放射到臀或大腿,癥狀的發生與過度活動有關。開始時癥狀并不嚴重,也不影響日常生活及正常工作。站立、行走或彎腰時癥狀加重,臥床休息后癥狀減輕或消失。疼痛涉及腰骶部,極少數患者可發生嚴重的尾骨處疼痛。患者往往由于外傷后癥狀加重,就診時才發現腰椎有滑脫。如病情緩慢發展,隨著滑脫的逐漸加大,臨床癥狀日益明顯。我院患者初診年齡大多在45～67歲。

若伴有根性放射痛(常見于滑脫程度大的患者),峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨痂可壓迫鄰近神經根,滑脫時L5或S1神經根受牽拉,可發生向下肢的放射痛或麻木感,痛麻癥狀可出現在兩側,但因腰椎紊亂后的扭曲側彎可使兩側受損程度不一,而癥狀表現輕重不等,有些只在單側出現癥狀。馬尾神經受牽拉時,患者下肢及鞍區感覺麻木,某些肌肉無力或肌萎縮,嚴重者可出現大小便失禁。

腰部檢查可見腰椎前凸增大,滑脫明顯時滑脫椎體棘突和上位椎體棘突間可觸及臺階感,局部壓痛,少數患者椎旁壓痛伴下肢放射痛,但放射部位多達膝關節以上。如神經受累則下肢相應的神經支配區皮膚感覺減退,肌力減弱,直腿抬高試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失。

影像學檢查

1.X線檢查是診斷本癥的主要方法。一般X線檢查應包括腰椎正、側位片及左右斜位片。①正位X線片:此類X線片一般不易顯示病變區。在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行的或水平的裂隙,多為兩側性,其寬度約2mm。明顯滑脫的患者,滑脫的椎體因與下位椎體重疊而高度減小,椎體傾斜,下緣模糊不清,密度較高,與兩側橫突及骶椎陰影相重疊,稱為Brailsford弓形成。滑脫腰椎的棘突可向上翹起,也可與下位椎體的棘突相抵觸并偏離中線。②側位X線片:對于腰椎峽部崩裂和腰椎滑脫的診斷有重要價值,是用于腰椎滑脫測量的重要手段。多數患者的側位X線片上,可見到椎弓根后下方有一個由后上斜向前下的透明裂隙,其密度與滑脫程度有關,滑脫越明顯,裂隙越清楚。有些X線片上看不到裂隙,但其峽部細長,或滑脫嚴重時相鄰關節突相遇或重疊不清。③斜位X線片:在斜位X線片上,正常椎弓及附近的影像似一獵狗影,狗鼻表示同側橫突,狗眼為椎弓根,狗耳為上關節突,狗頸為關節間部即峽部,前后腿為同側和對側的下關節突,狗體為椎弓。狹部斷裂時,在“狗頸部”可見一透明裂隙,好似狗脖子上戴了一個“項圈”。椎體滑脫時,可因橫突和上關節突隨椎體前移,相鄰的上下關節突擠入缺損間隙內,將間隙掩蓋。裂隙內常見有小的游離骨塊,術中在行神經根減壓時需將游離骨塊切除。

2.CT檢查:椎弓崩裂在CT片上可見椎弓局部斷裂,并可顯示側隱窩狹窄及神經根受壓情況。另外,根據椎弓峽部斷端是否硬化,可區分是陳舊性狹部斷裂還是新鮮損傷。

治療方法

1.穴位注射:當歸注射液2ml、燈盞細辛注射液2ml、維生素B12注射液1ml,用5ml一次性注射器抽取混合。患者伏臥位暴露腰部及患病下肢,取大腸俞、次髎、環跳、委中、光明。常規消毒每穴注射1ml,每天或隔天治療1次,12次為1個療程。

2.電針:穴位注射后進行,體位及穴位同穴位注射,目的是輸通經絡以利于注射液的快速吸收,加快患病肢體的盡快修復。每天或隔天治療1次,12次為1個療程。

3.懸吊牽引:用韋以宗四維正脊儀,三維法懸吊牽引20～30min,每天或隔天治療1次,12次為1個療程。

4.中藥辨證施治:以獨活寄生湯為主加減,偏熱加忍冬藤、黃柏;偏濕加薏苡仁、土茯苓;偏寒加附子、干姜;氣虛加紅參、黃芪;血虛加雞血藤、阿膠;血瘀加三七、三棱、莪術;痛甚加全蝎、延胡索;疼痛游走不定加烏梢蛇、蜈蚣。開水煎煮,每天1劑,日服3次。