社區高血壓患者分級管理效果的臨床研究

殷小芬

（浙江省麗水市蓮都區聯城街道社區衛生服務中心，浙江 麗水 323000）

高血壓是心腦血管疾病的主要危險因子，我們社區衛生服務中心對部分高血壓患者實施社區分級隨訪管理，對血壓控制取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在本社區內確證為高血壓的患者301例作為研究對象，其中，女150例，男151例，年齡39～69歲，平均（61.68±5.79）歲。入選標準：納入標準：①患者對本次研究知情；②參加此次研究患者均符合《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》中的診斷標準[2]，按照2005年高血壓的標準：血壓水平等級分為1、2、3級；危險分層（根據危險因素和靶器官損害程度）：低危、中危、高危和很高危；③所有患者均知曉本次研究內容且同意參與研究，患者的理解能力正常。排除標準：①無法配合治療及生活不能自理，意識障礙；②既往有腫瘤病史或者新發腫瘤的患者；③已知患有精神疾病；④孕產期；⑤有嚴重凝血功能障礙及其他血液疾病等；⑥心、腎、肝功能不全者；⑦先天性心臟病以及以往有心臟相關手術者。符合所有入選標準，而且不符合任意一項排除標準的受試者，方可入組本試驗。退出/中止標準：①經復核為達到相關標準者；②研究對象自身要求退出且依從性較差者；③不遵守研究方案。

1.2 方法

對所有觀察對象均實施社區隨訪管理：①電子信息檔案的建立：一一記錄每位前來社區治療的高血壓患者的姓名、身份證號、年齡、性別、文化程度、病史、用藥情況、心理狀態、運動情況、飲食狀況等。②健康隨訪：采取電話隨訪、門診告知、家庭隨訪等方式進行健康隨訪，通知患者每月定期在社區舉辦一次血壓測量，同時根據患者的血壓情況給予患者對癥性的用藥方案，適當的進行病情指導。③健康指導：3個月組織一次社區高血壓防治知識健康講座，發放高血壓知識宣傳手冊及咨詢電話。

1.3 觀察指標

干預前、干預后，每年進行效果評估，評估內容包括：①高血壓知識了解情況：給社區入選的高血壓患者發放調查問卷表，根據表中的情況來了解患者的知識水平（百分制打分，所取得評分值與患者的掌握程度成正比分趨勢）；②血壓控制情況，計算年平均血壓情況及達標情況；③治療依從性評估，采用問卷、電話隨訪、門診隨訪及上門隨訪的形式評估患者治療依從性，具體內容包括：①是否遵醫囑用藥；②是否保持良好的飲食習慣（低鹽飲食、葷素搭配、戒煙限酒）；③運動情況：是否達到標準運動量（以10000步/日為標準）。3項都可做到為完全依從，完成其中某一項為部分依從，不依從為3項不能全部做到。治療依從率=完全率+部分依從率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 所有研究對象干預前后血壓控制情況比較（見表1）

2.2 血壓達標與未達標兩組患者依從性情況的對比

血壓達標組患者依從性明顯高于血壓未達標組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 所有研究對象干預前后血壓控制情況（±s）

表1 所有研究對象干預前后血壓控制情況（±s）

注：*與干預前比較P＜0.01，差異均有統計學意義

組別 n收縮壓t值舒張壓t值干預前 干預后 干預前 干預后低危組 120 143.13±2.87 123.21±2.42* 15.21 93.14±1.61 58.27±1.02* 14.21中危組 118 157.25±8.21 132.31±3.11* 13.80 102.28±3.21 63.13±3.61* 15.01高危組 63 169.43±5.38 138.14±2.61* 16.21 108.32±4.61 83.21±4.21* 18.27

表2 血壓達標與未達標兩組患者依從性情況的對比 [n（%）]

3 討 論

當前，估計我國高血壓患病人數已達2.7億。高血壓對人體的危害性極大，具有較多并發癥產生（腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病），在臨床中具有較高的致殘率和致死率，給社會和家庭造成嚴重的經濟負擔[3]。社區承擔著高血壓隨訪及管理的主要任務，社區衛生機構對高血壓人群管理的水平及效果，關系到我國高血壓人群控制情況，社區是高血壓管理的主戰場[4]。研究發現，我國目前社區高血壓病人自我管理水平較差，需要制定有針對性的干預計劃[5]。

在本研究中，采用社區分級管理后，患者的收縮壓和舒張壓水平都顯著低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.01），相比高危組的血壓改善情況，低危組和中危組在干預后改善更明顯，其中存在的原因與患者實施干預前本身的血壓水平值有關，部分患者存在難治性高血壓，血壓達標情況不如低危組和中危組。因此，針對高危者社區服務中心會進一步加強高血壓管理，同時需積極查找導致血壓升高的原因，必要時需要與醫聯體醫院協作及轉診治療[6]。經對比得出，我國社區人群對高血壓用藥方案基本符合我國高血壓相關指標規定的要求，但仍存在不常規推薦的用藥方案，單藥治療中鈣拮抗劑應用比例最高[7]。本研究中，干預前后兩組患者依從性均有明顯提高。但是，血壓達標組高血壓的控制，用藥情況，生活方式及運動量等的依從性優于未達標組。今后在社區高血壓患者的管理中需要進一步優化管理方案和措施，實施有效的社區分級管理，能夠知道患者正確、科學用藥，有效降低血壓水平，可幫助患者養成良好的生活習慣，特別是提高對降壓藥物的依從性，加強隨訪及多開展健康教育講座，從而使患者血壓達標。

綜上所述，為了提高高血壓患者治療中的依從性，積極有效的改善患者的病情，需要在社區中積極推進高血壓分級管理，從而可保證患者的血壓控制在正常水平范圍內，進一步提高血壓達標率，值得在社區衛生機構推廣使用。