中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀證缺血性腦卒中的療效觀(guān)察

黃獻(xiàn)萍

（都安瑤族自治縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 河池 530700）

缺血性腦卒中主要由腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死。其發(fā)病率較高，致殘率、死亡率也比較高，不利于患者的身體健康[1]。目前，缺血性腦卒中主要采用藥物治療，通過(guò)提高患者腦組織血流供應(yīng)，提高腦卒中疾病的治療效果[2]。基于此，我院對(duì)缺血性腦卒中患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2018年6月收治的確診缺血性腦卒中患者64例，為本次研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組32例，對(duì)照組男女比例18:14，年齡48～79歲，平均（57.3±2.4）歲，神經(jīng)功能缺損（25.46±2.18）分，中醫(yī)證候積分（45.23±3.28）分，觀(guān)察組男女比例15:17，年齡43～78歲，平均（52.2±3.4）歲，神經(jīng)功能缺損（23.35±3.02）分，中醫(yī)證候積分（46.17±2.42）分。兩組患者性別、年齡、神經(jīng)功能缺損、中醫(yī)證候積分等一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間＞6小時(shí)，不在溶栓時(shí)間窗者；③發(fā)病時(shí)間＜2周；④神經(jīng)功能缺損評(píng)分均在25分以上；⑤符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中中醫(yī)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，⑥中醫(yī)證候積分≥42分；⑦均自愿參與本課題研究且知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：患者入院后實(shí)施阿司匹林腸溶片100 mg/d，Qd，尼莫地平30 mg/d，Tid，共治療2個(gè)療程。

觀(guān)察組基礎(chǔ)西藥治療與對(duì)照組相同，同時(shí)予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，主要成分：桃仁、紅花、地龍、川芎各6 g，赤芍9 g，當(dāng)歸尾9 g，生黃芪125 g，每天1劑，煎250 mL藥湯，分早晚兩次服。10 d為1療程，共2個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目：意識(shí)、水平凝視功能、面肌、言語(yǔ)、上下肢和手肌力、步行能力等，最高分為45分，其中0分表示患者無(wú)神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象，輕度為0～15分，中型為16～30分，重型為31～45分。

中醫(yī)療效評(píng)價(jià)按照中風(fēng)病證候量化診斷標(biāo)準(zhǔn)中的氣虛證和血瘀證積分[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，血瘀證主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目：舌質(zhì)、頭痛、面色、脈象，總分30分；氣虛證主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目：舌質(zhì)舌體、汗、體態(tài)聲音、心悸、二便、肢體、面色、脈象，總分30分，兩者積分相加為中醫(yī)證候積分的總分。中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)：痊愈：癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥70%，同時(shí)＜90%。有效：癥狀減輕，療效指數(shù)≥30%，同時(shí)＜70%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)＜30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用率（%）表示治療總有效情況，行卡方檢驗(yàn)；用（±s）表示治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較

觀(guān)察組患者的治療總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的71.87%。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

觀(guān)察組較對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組總有效率比較 [n（%）]

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 [±s，分]

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 [±s，分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 32 36.35±3.02 18.34±3.27觀(guān)察組 32 35.46±2.18 13.27±2.41 t—1.120 7.060 P—0.235 0.000

3 討 論

在本次治療研究中，觀(guān)察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），中醫(yī)療效評(píng)價(jià)總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著改善患者的腦部血液供應(yīng)，改善腦功能。臨床采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀證腦卒中，其中重用生黃芪起到大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓瑲馔校偃ソj(luò)通。當(dāng)歸尾擅長(zhǎng)活血，兼能養(yǎng)血，化瘀而不傷血。赤芍、紅花、桃仁等均能助當(dāng)歸活血祛瘀。地龍通經(jīng)活絡(luò)。諸藥共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。因此中藥治療在缺血性腦卒中臨床癥狀改善顯著，值得在臨床中運(yùn)用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中，能夠降低患者神經(jīng)功能缺損程度，降低致殘率，臨床治療效果顯著。