追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法在手外科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用

顧莉莉

（黑龍江省哈爾濱市第五醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

隨著人們醫(yī)療健康意識水平提升，自我保護(hù)意識與法律觀念的提升，使得臨床護(hù)理難度及醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大，所以，做好護(hù)理管理工作具有重要意義[1]。追蹤方法學(xué)、PDCA循環(huán)法是兩種有效的管理方法，可使護(hù)理管理效率顯著提高。因此，本文特對手外科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)中應(yīng)用追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手外科護(hù)理人員30名，其中，男6名，女24名，副高職稱2名、中級職稱14名、初級職稱14名，年齡24～43歲，平均年齡（31.54±3.48）歲，護(hù)齡0～23年，平均護(hù)齡（10.18±2.61）年，其中16名護(hù)士參與本研究，實(shí)驗(yàn)組與對照組各8名。選取2017年8月～2018年8月我院收治的手外傷患者280例作為研究對象，其中，斷指或斷肢再植患者46例，神經(jīng)血管損傷修復(fù)術(shù)后患者38例，各種類型皮瓣修復(fù)術(shù)后患者28例，重度手部毀損傷患者76例，VSD負(fù)壓引流術(shù)后及植皮術(shù)后患者92例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各140例。其中，實(shí)驗(yàn)組男78例，女62例，年齡24～56歲，平均年齡（39.51±4.67）；對照組男81例，女59例，年齡23～57歲，平均年齡（39.76±4.55）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組140例，采用傳統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理法進(jìn)行管理。實(shí)驗(yàn)組140例，應(yīng)用追蹤法及PDCA循環(huán)法進(jìn)行手外科風(fēng)險(xiǎn)管理，具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 追蹤方法學(xué)

1.2.1.1個(gè)案追蹤

①自由選擇檢查點(diǎn)：仔細(xì)核對患者的信息資料是否正確，信息核對正確后方可開展手外科手術(shù)。觀察手外科的執(zhí)行過程，確定各項(xiàng)護(hù)理措施是否嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。②責(zé)任護(hù)士訪談：隨機(jī)抽取護(hù)士2～3名提問相關(guān)工作制度與手術(shù)流程，評估護(hù)理制度與規(guī)章的落實(shí)情況。③職能落實(shí)評估：明確手術(shù)室護(hù)士的崗位職能，了解護(hù)理工作是否按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，了解跨部門交接過程中的配合與協(xié)調(diào)情況。④反饋與分析。由追蹤小組分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并制定整改建議。⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：制定整改計(jì)劃并落地實(shí)施，持續(xù)性分析與監(jiān)督整改情況，通過PDCA循環(huán)方式進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，直至達(dá)到管理目標(biāo)。

1.2.1.2系統(tǒng)追蹤

將個(gè)案追蹤中存在問題的環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)入到系統(tǒng)追蹤中，對問題發(fā)生原因進(jìn)行分析，了解問題是屬于個(gè)人性質(zhì)還是系統(tǒng)組織性質(zhì)。通過了解科室是否開展相關(guān)培訓(xùn)、質(zhì)量控制檢查落實(shí)情況，準(zhǔn)確分析問題。在實(shí)際護(hù)理管理中可同時(shí)開展個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤，相互補(bǔ)充達(dá)到最佳的管理效果。

1.2.2 PDCA循環(huán)法

將通過追蹤學(xué)法檢查到手外科護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，通過制定有效的改進(jìn)計(jì)劃，落地實(shí)施，檢查計(jì)劃實(shí)施情況、評估檢查結(jié)果，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)的管理流程，對護(hù)理管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤調(diào)查，通過制定有效的改進(jìn)措施，從而有效預(yù)防此類問題再次發(fā)生。針對此次循環(huán)未能解決問題應(yīng)轉(zhuǎn)入下一輪回進(jìn)行循環(huán)解決。通過靈活運(yùn)用追蹤方法學(xué)與PDCA對手外科護(hù)理進(jìn)行持續(xù)追蹤了解，可及時(shí)將護(hù)理管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)有效排除，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄實(shí)施追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法前后手外科護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、手衛(wèi)生、危重癥護(hù)理、健康教育、查對制度等6個(gè)方面的質(zhì)量評分，均采取100分制，分?jǐn)?shù)越高提示質(zhì)量越佳。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后1年內(nèi)200起手外科手術(shù)中的不良事件發(fā)生率與患者滿意度進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 質(zhì)量評估評分比較

相比于對照組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法后護(hù)理質(zhì)量評分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 實(shí)施前后質(zhì)量評分比較（±s，分）

分組 基礎(chǔ)護(hù)理 消毒隔離 手衛(wèi)生 危重癥護(hù)理 健康教育 查對制度對照組 91.51±4.29 92.68±1.78 93.81±1.47 91.86±1.55 90.17±1.65 91.47±1.44實(shí)驗(yàn)組 97.14±1.54 97.51±1.08 98.61±0.87 97.88±1.13 97.84±1.67 98.67±1.97 t 14.6148 27.4490 33.2489 34.8754 38.6577 34.9119 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 實(shí)施前后護(hù)理滿意度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較

兩組護(hù)理滿意度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理滿意度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床管理程序的一種，是指對護(hù)理服務(wù)中潛在或現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評價(jià)、處理，有效預(yù)防、減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[2]，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對醫(yī)院與病人的危害與經(jīng)濟(jì)損失[3]。追蹤方法學(xué)是一種先進(jìn)、實(shí)用的科學(xué)管理方法，是以患者為中心的追蹤概念，改變原有終末質(zhì)量為主體的檢查方法，可通過對各流程進(jìn)行嚴(yán)格審查，發(fā)現(xiàn)存在各組織系統(tǒng)中的潛在或現(xiàn)存漏洞。PDCA循環(huán)法是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化的管理方法，通過計(jì)劃、實(shí)行、檢查、行動(dòng)四個(gè)環(huán)節(jié)的循環(huán)往復(fù)，有效提升護(hù)理管理質(zhì)量。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法開展風(fēng)險(xiǎn)管理后，手外科護(hù)理質(zhì)量顯著提高，相比于對照組護(hù)理管理進(jìn)行嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)把控，有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，從而提升護(hù)理整體質(zhì)量。

綜上所述，手外科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)法效果顯著，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生。