替硝唑和奧硝唑在滴蟲性陰道炎治療中的效果

曹 喻，周 婷，胡秀秀，羅欣欣，肖 盛

（遵義醫科大學附屬醫院，貴州 遵義 563000）

臨床常見陰道炎患者，致病菌包括滴蟲、細菌、衣原體、支原體及病毒、真菌等，白帶增多、外陰瘙癢是患者主要癥狀，伴隨癥狀是性交痛及陰道燒灼感，可嚴重影響患者身體健康[1]。傳統治療中使用甲硝唑雖然可取得一定效果，但是長期用藥可導致患者產生細菌耐藥性，可增加頑固性滴蟲性陰道炎發生幾率[2]。近年來，臨床上提出了奧硝唑治療及替硝唑治療。臨床分析發現，給予滴蟲性陰道炎患者實施替硝唑治療，可緩解患者臨床癥狀，但是療效不夠理想。本組課題是研究100例患者滴蟲性陰道炎實施替硝唑及奧硝唑治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年12月～2018年11月貴州航天醫院、遵義市第一人民醫院及我院臨床診治的滴蟲性陰道炎患者100例作為研究對象，符合知情同意原則，根據抽簽法將其分為兩組，各50例。其中，實驗組年齡23～66歲，平均年齡35.1歲，病程1～11個月，平均病程2.5個月；對照組年齡24～65歲，平均年齡35.5歲，病程2～10個月，平均病程2.6個月。兩組患者一般資料（性別、年齡及病情等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組患者治療過程中實施奧硝唑治療：每次用藥劑量500 mg，每天用藥2次，口服，共計治療7 d。

對照組患者治療過程中實施替硝唑治療：每次用藥劑量500 g，每天用藥2次，口服，共計治療7 d。

治療過程中，兩組患者均不服用其他可影響療效藥物，配偶要同時服用，禁止性生活。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后癥狀評分、癥狀緩解時間、治療總有效率、治療前后局部細胞因子水平。

1.4 效果評估[3]

治療后，癥狀、鏡檢滴蟲均消失，陰道黏膜恢復正常，為痊愈；癥狀基本消失，鏡檢滴蟲顯著減少，為顯效；癥狀顯著改善，鏡檢滴蟲減少，為有效；不符合以上描述，為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與對照組患者進行比較，實驗組患者治療后癥狀評分、癥狀緩解時間、治療總有效率、治療后局部細胞因子水平均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組患者治療前癥狀評分、局部細胞因子水平，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均未見嚴重不良反應。局部因子水平包括IL-2、IL-8、IL-13。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分及癥狀緩解時間對比（±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀評分及癥狀緩解時間對比（±s）

組別 n 治療前癥狀評分（分） 治療后癥狀評分（分） 癥狀緩解時間（d）實驗組 50 17.33±3.44 1.74±0.33 2.07±0.34對照組 50 16.67±3.18 7.02±3.23 3.44±0.78 t 0.9962 11.4990 11.3850 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者療效對比（n，%）

表3 兩組患者治療前后局部因子水平對比（±s，pg/mL）

表3 兩組患者治療前后局部因子水平對比（±s，pg/mL）

組別 n IL-2 IL-8 IL-13治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 9.43±0.35 6.99±0.24 7.66±0.33 1.78±0.25 36.54±5.11 20.02±3.14對照組 50 9.36±0.34 8.02±0.62 7.72±0.36 3.18±0.85 37.08±4.88 25.62±1.75 t 1.0143 10.9549 0.8687 11.1732 0.5403 11.0155 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

滴蟲性陰道炎作為性傳播疾病，臨床常見，患者陰道內部酸堿平衡紊亂，治療方法是口服硝唑類藥物[4-5]。分析得出，滴蟲性陰道炎患者配偶很大可能同時患病，可累及患者尿道及陰道，給予患者實施單純局部用藥治療，可緩解癥狀，但是不能將滴蟲徹底消滅，停藥后容易反復發作，另外，局部用藥不夠方便，經期不宜用藥，患者依從性較低，因此，臨床上對此進行了研究，尋求一種安全性高、療效好、服用方便的口服用藥。

替硝唑具有良好抗滴蟲活性及抗厭氧菌活性，可干擾及抑制病原菌DNA合成，可進入細胞內將病原菌殺滅，可有效治療陰道炎，經過藥代動力學研究，替硝唑口服吸收速率較快，存在高生物利用度，藥效持久，可有效治療滴蟲性陰道炎患者。但是，替硝唑藥效時間維持較短，起效時間較長，臨床缺陷明顯。

奧硝唑藥理學作用類似替硝唑，但是血漿半衰期明顯更長，約14 h，血漿蛋白結合率＜15%，可廣泛分布于患者體液及組織中，在肝中代謝，尿中排泄占比較大，少量于糞便中排泄，安全性較高，口服用藥后，抑菌作用更加持久，可在無氧條件下降自身硝基還原轉化成氨基，可對脫氧核糖核酸合成起到抑制作用，對其降解可起到促進作用，可導致微生物死亡，殺菌及抑菌效果顯著。另外，奧硝唑可直接損傷DNA雙螺旋結構并對DNA復制過程及RNA合成過程起到有效阻斷作用，殺菌作用顯著，可快速起效，可有效治療各種陰道感染性疾病，可有效抑制革蘭陽性厭氧菌。奧硝唑臨床優勢較多，療程短、見效快，患者不常見胃腸道副反應，療效穩定，使用方便[6]。

本組結果：實驗組患者治療后癥狀評分、癥狀緩解時間、治療總有效率、治療后局部細胞因子水平均明顯改善。結果提示，滴蟲性陰道炎實施奧硝唑治療的可行性更高，可有效控制患者炎性反應，作用更強。

綜上，滴蟲性陰道炎實施奧硝唑治療的療效較為確切，總有效率明顯高于替硝唑治療，安全性較高，可快速緩解患者癥狀，對明顯改善患者局部細胞因子水平存在積極作用，值得臨床運用及推廣。后續臨床探討過程中，將樣本選取數量擴大，對奧硝唑作用機制進行深入分析，研究使用藥物的優缺點，增加本組研究臨床指導意義。