某三甲醫(yī)院ICU護士對2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南認知情況的調(diào)查分析

程方園，吳曉英*

（1．山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013；2．北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

膿毒癥是指因感染引起宿主反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。目前，膿毒癥以發(fā)病率高，發(fā)病機制復(fù)雜，死亡率高，位居危重癥患者死亡原因之首。每年全世界會有約1/4的患者罹患膿毒癥死亡，正因如此，膿毒癥也成為近年來三甲醫(yī)院ICU收治危重癥患者主要疾病之一。對于整個膿毒癥的治療過程，膿毒癥指南起著舉足輕重的指導(dǎo)作用。“膿毒癥指南”于1991年由美國胸科醫(yī)師協(xié)會和美國危重病醫(yī)學(xué)會正式提出，歷經(jīng)2001年修訂，2016年由歐洲危重病醫(yī)學(xué)會和美國危重病醫(yī)學(xué)會組織相關(guān)專家基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的探究和討論，制定了新的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，即2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南。膿毒癥患者在ICU的臨床治療中，護理的意義非常重要，早期、及時的護理和有效的護理觀察，都會直接影響到患者的治療及預(yù)后情況。因此，通過了解護士對于2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南的認知情況，鼓勵護士學(xué)習(xí)膿毒癥新指南，積極參與到膿毒癥的臨床治療中去，加強醫(yī)護配合，從而提高治療效果，降低膿毒癥死亡率。

1.2 方法

1.2.1 研究對象

對某三甲醫(yī)院ICU護士名進行問卷調(diào)查。被調(diào)查者一般資料，見表1。

1.2.2 研究工具

依據(jù)2016膿毒癥3.0指南相關(guān)知識自行設(shè)計問卷（后附）。

1.2.3 研究方法

本調(diào)查問卷共分為四部分，分別是ICU護士一般資料、ICU護士對于2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南的認知現(xiàn)狀、新指南知識與護理行為，指南的相關(guān)知識。其中膿毒癥知識與護理行為涵蓋10個方面，共12道題，膿毒癥指南的相關(guān)知識涵蓋10個方面，共27道題。該調(diào)查表經(jīng)反復(fù)修改，并請相關(guān)臨床專家進行信效度的測評，最終定稿，應(yīng)用于臨床。調(diào)查問卷中的答案，回答正確得1分，回答錯誤或不回答得0分，分數(shù)越高，表明其對2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南掌握程度越好。該調(diào)查問卷采用匿名方式填寫，調(diào)查結(jié)果僅用于論文研究并嚴格保密。共發(fā)出問卷80份，收回77份，有效問卷77份，有效率為96.25%。

表1 某三甲醫(yī)院ICU護士一般資料（n=77，n，%）

續(xù)表1

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

有2名專業(yè)人員核定分數(shù)后，建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫（Excel 2007）。利用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用±s表示計量資料，使用百分數(shù)表示計數(shù)資料，統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性分析、秩和檢驗，P＜0.05視為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 ICU護士對于膿毒癥知識的認知與護理行為的分析

通過對調(diào)查問卷內(nèi)容分析后發(fā)現(xiàn)，ICU護士對于早期復(fù)蘇（答題準(zhǔn)確率14.9%）、液體治療（答題準(zhǔn)確率31.7%）、抗生素治療（答題準(zhǔn)確率22.1%）、血管活性藥物的使用（答題準(zhǔn)確率19.8%）、血栓的預(yù)防等方面得分較低（答題準(zhǔn)確率24.6%），說明ICU 護士對于2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南的相關(guān)知識缺乏[1]。

2.2 ICU護士一般資料及得分的分析

經(jīng)對研究對象進行分析，性別差別不具備統(tǒng)計學(xué)意義，不再進一步分析。對ICU護士的一般資料和得分進行分析后發(fā)現(xiàn)，調(diào)查問卷得分與ICU護士的職稱、年齡兩個方面均有差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在工作年限方面，4組組間對比有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，工作年限越長問卷得分越高，對2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南認識越深刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

該三甲醫(yī)院ICU護士對于2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南認識尚待完善，低年資護士尤其需要加強。

3.1 加強對ICU低年資護理人員的理論培訓(xùn)

通過分析，可以得出ICU低年資護士對于2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南的認知明顯低于高年資護士。ICU低年資護士作為ICU護理隊伍的新生力量，也是ICU發(fā)展的主力軍，其理論知識的儲備同樣影響著ICU護理隊伍的整體護理質(zhì)量和護理水平。低年資護士由于參加工作時間短，很多新知識、新理論都沒有接觸，缺乏主動學(xué)習(xí)的積極性[5]。在臨床護理時，只能做到被動監(jiān)護，而不是主動去管理病人，無法做到目標(biāo)管理，更談不上預(yù)見性護理。因為相關(guān)知識的缺乏，嚴重影響了低資護士對膿毒癥患者的早期觀察和及時有效的護理，從而會耽誤整體治療，影響其預(yù)后。因此建議ICU 管理者加強對于ICU低年資護士的理論培訓(xùn)，提高低年資護士的知識儲備，能夠更主動的完成看護，加強醫(yī)護配合，減少死亡率，達到精準(zhǔn)醫(yī)療[2]。

3.2 加強新知識、新理論、新指南的學(xué)習(xí)

（1）在臨床中選拔優(yōu)秀的護理骨干外出學(xué)習(xí)，將新知識、新理論、新指南帶回來。（2）請相關(guān)專業(yè)的專家來院授課，將最新的科技前沿引進來。（3）采取自學(xué)模式，原有護士的學(xué)習(xí)模式多局限于醫(yī)院、科室等等各種程序化、枯燥的面對面授課，這樣對于ICU護士這個特殊群體，既影響護士休息，也不無法保證培訓(xùn)效果。信息化時代，護理培訓(xùn)學(xué)習(xí)也隨之改革。新的自學(xué)模式“微課+問卷星”能夠很好的解決這個問題。這種學(xué)習(xí)模式的好處在于，時間靈活，效果好，不會耽誤下夜班護士的休息時間；輕松學(xué)習(xí)，不會的地方可以重復(fù)聽；搭建在線討論交流平臺，可以實現(xiàn)資源最大化。