老年高血壓合并持續性房顫應用坎地沙坦聯合胺碘酮治療的療效分析

江承歡

（江漢大學，湖北 武漢 430000）

老年高血壓是心血管內科常見的疾病之一，臨床上常見SBP與DBP相差較大，其中以SBP升高為主要表現[1]。老年高血壓的并發癥和合并癥較多，老年人機體各功能處于下降階段，一旦心血管系統引起病變將會導致機體發生多種并發癥，其中持續性房顫就是嚴重并發癥之一。近年來，隨著對老年高血壓合并持續性房顫的研究深入[2]，發現給予胺碘酮聯合坎地沙坦治療，有較佳的治療效果。我院通過對45例患者進行胺碘酮和坎地沙坦聯合用藥，取得了滿意治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年5月收治的90例老年性HBP合并持續性房顫患者，將其分為單一組和聯合組，各45例。聯合組45例，男25例、女20例，患者年齡65～82歲，平均（71.3f3.8）歲；病程6～15年，平均10.5年。單一組男23例、女22例，年齡66～81歲，平均（70.5f3.9）歲；病程7～14年，平均10.4年。兩組患者病程、性別等一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者年齡均≥65歲；（2）多次檢測血壓＞140/90 mmHg；（3）患者均簽署《知情同意書》。

排除標準：（1）嚴重臟器衰竭、精神疾病、認知功能障礙者；（3）對治療藥物過敏者；（3）近2周接受其他藥物治療者。

1.2 方法

兩組入院后均給予全面身體評估并完善入院檢查，所有患者均給予對癥治療，對患者進行動態心電監護、氧療、營養支持等，積極治療原發疾病（高血壓）。

單一組給予賽諾菲（杭州）制藥公司生產的可達龍 鹽酸胺碘酮片（H19993254、規格0.2 g*10片）起始劑量為1日0.6 g，分三次服用，連續服用5日，從第六日起1日0.4 g，分2次服用，直至治療8周結束。聯合組在單一組的基礎上給予坎地沙坦酯片（國藥準字：H20083223生產廠家：天津武田藥品有限公司生產規格8 mg/片）4～8 mg/次，每天最大劑量≤12 mg，治療8周。治療期間注意觀察患者的不良反應，如感不適應立即停藥并給予對癥處理。

1.3 觀察指標

記錄患者入院時和治療8周后的血壓水平，DBP降低≥20 mmHg或SBP降低≥10 mmHg，DBP降低10～20 mmHg或SBP降低≤10 mmHg，頭痛、乏力、頭暈等癥狀明顯好轉，判斷高血壓情況得到改善；記錄治療期間房顫復發率以及復轉率，前者越低越好，后者越高越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.00處理，計量資料用±s表示，經t檢驗；計數資料用%表示，經x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

如表1所示，治療后聯合組的血壓水平明顯優于單一組，且復轉率也明顯高于單一組，而單一組的房顫復發率（15.5%）顯著高于聯合組（4%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組相關指標比較（±s，mmHg）

表1 兩組相關指標比較（±s，mmHg）

組別 例數 舒張壓 收縮壓 復轉率（%） 房顫復發率（%）治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 45 89.7f9.2 72.4f6.1 155.2f13.8 124.9f11.6 43（95.6） 2（4.0）單一組 45 89.4f9.0 79.8f7.3 154.5f14.5 136.0f9.5 31（68.9） 7（15.5）t/x2 0.1474 4.9197 0.2212 4.6821 24.4151 7.5147 P 0.8832 0.0001 0.8255 0.0001 0.0000 0.0061

3 討 論

心律失常的一個重要表現是房顫，而持續性的房顫嚴重威脅患者的生命安全。因此對于老年高血壓合并持續性房顫的患者要密切觀察病情發展，積極控制原發病，防止猝死發生，挽救患者的生命[3]。

目前，臨床上治療本病主要采用聯合用藥，即胺碘酮（ADR）聯合坎地沙坦治療，ADR通過阻滯鈣離子內流，增強鉀離子活性，消除折返激動，對Na、Ca、K等多個通道都有阻滯作用，同時抑制β受體，藥理作用廣泛，使竇房結節自律性降低，延緩或阻斷房室結折返環路的傳導速度，延長心肌組織有效不應期，恢復竇性心率，同時，ADR能降低外周阻力，增加冠脈血流量，防止出現心絞痛。坎地沙坦酯片屬于新一代血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，臨床主要用于治療原發性高血壓[3-4]。口服后在體內經水解作用形成具有代謝活性物質坎地沙坦，與血管平滑肌上的AT1受體結合后抑制血管緊張素Ⅱ收縮功能，降低血管阻力，從而降低血壓水平。同時，通過抑制腎上腺分泌醛固酮降低血壓。用藥方便，半衰期長，降壓效果持久，坎地沙坦酯片對腦血流量、心功能、腎血管阻力、腎小球濾過率等均無明顯影響[4]，患者耐受性好。部分患者有乏力、惡心、頭暈等不良反應，均為一過性，無嚴重并發癥，不影響治療的順利進行。因此，胺碘酮（ADR）聯合坎地沙坦治療老年高血壓合并持續性房顫效果好，值得在臨床推廣。