寶寶咳個(gè)不停怎么辦

鄭朝光

平時(shí)來(lái)兒科門(mén)診就診的寶寶中，超過(guò)一半都是因?yàn)榭人裕锒究人缘膶殞毟唷Ｓ行殞毧人院茌p微，有些很嚴(yán)重，晚上也睡不好覺(jué)，很多大人都擔(dān)心咳嗽久了會(huì)成肺炎。這是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。其實(shí)，引起寶寶咳嗽的原因很多，決不能單純止咳。

什么是咳嗽

咳嗽是一種有助于清理氣道的重要防御反射，可以防止吸入異物并增強(qiáng)清除氣道中的分泌物和微粒的能力。

其實(shí)每個(gè)健康人每日都會(huì)咳嗽，包括兒童和嬰兒。一項(xiàng)研究表明：健康兒童平均每24小時(shí)咳嗽11次。然而，咳嗽也可能是一種嚴(yán)重的潛在肺部或肺外疾病的主訴癥狀。一般把沒(méi)有咳出黏液的咳嗽被稱為“干咳”，咳出黏液的咳嗽被稱為“濕咳”。寶寶們發(fā)生干濕或濕咳時(shí)可出現(xiàn)不同的咳嗽聲音。同時(shí)咳嗽也有輕度和重度，重度咳嗽可導(dǎo)致呼吸困難。

引起寶寶咳嗽的常見(jiàn)病因

最常見(jiàn)原因是還是呼吸道感染，包括普通感冒和肺炎。

氣道內(nèi)異物夜市引起兒童咳嗽也是很常見(jiàn)的病因，特別是有明顯的嗆咳病史，咳嗽和喘息遷延不愈的兒童，要高度警惕氣道異物。

咳嗽變異性哮喘在臨床上以咳嗽為主要表現(xiàn)癥狀，幾乎不會(huì)發(fā)生喘息，但是霧化后咳嗽的癥狀會(huì)明顯減輕。

其他肺部問(wèn)題。

習(xí)慣性咳嗽和一些清嗓子樣的咳嗽，這些咳嗽往往是抽動(dòng)障礙的表現(xiàn)。這種咳嗽比較容易被誤診。有些孩子往往被當(dāng)做氣管炎而反復(fù)治療沒(méi)有效果。這些咳嗽通常會(huì)在兒童睡覺(jué)時(shí)自行消退。對(duì)付咳嗽常見(jiàn)的誤區(qū)

咳嗽時(shí)用消炎藥

很多家長(zhǎng)在寶寶每次咳嗽都會(huì)給予消炎藥（抗生素）口服。其實(shí)咳嗽不單由呼吸道感染后炎癥刺激引起，也可能是由過(guò)敏、煙塵、異物刺激等引起。如果不是細(xì)菌感染，使用抗生素對(duì)于病情不旦沒(méi)有任何幫助，反而會(huì)引起副作用。濫用抗生素還會(huì)造成細(xì)菌耐藥。

使用鎮(zhèn)咳藥

有些家長(zhǎng)對(duì)于寶寶咳嗽非常焦慮，巴不得用藥讓咳嗽立馬消失。其實(shí)咳嗽本身還是有助于痰液排出的，痰液排出后咳嗽自然會(huì)減輕。如果在這個(gè)時(shí)候給予鎮(zhèn)咳藥，不利于痰液排出，痰液會(huì)堵塞呼吸道，導(dǎo)致肺部感染。

使用成人止咳藥

兒童特別是小嬰兒，與成人體重，以及生理、病理都是不一樣的，一些成人能用的藥物成分，小寶寶由于肝、腎等臟器發(fā)育不完善，用后很容易發(fā)生不良反應(yīng)。

只看到咳嗽，忽略其他癥狀

寶寶出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，更重要的是要關(guān)注寶寶是否會(huì)出現(xiàn)呼吸增快，精神狀態(tài)有無(wú)變化，是否伴有胃口不好、Ⅱ區(qū)吐、面色蒼白、口周發(fā)紺等癥狀，這些癥狀一旦出現(xiàn)往往提示病情加重或者有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，建議在寶寶出現(xiàn)咳嗽時(shí)，更加要關(guān)注咳嗽外的癥狀表現(xiàn)。

咳嗽很常見(jiàn)，咳咳就會(huì)好

咳嗽是兒童常見(jiàn)的癥狀，所以也有相當(dāng)一部分的家長(zhǎng)有一種無(wú)所謂的輕視態(tài)度，認(rèn)為咳嗽沒(méi)事自己會(huì)好的。然而很多咳嗽都是由疾病引起或是某些疾病的信號(hào)，因此兒童有了咳嗽就應(yīng)該及時(shí)查出病因，及時(shí)治療，以免延誤病情。

咳嗽久了會(huì)得肺炎

這是一個(gè)錯(cuò)誤觀念，事實(shí)是咳嗽本身不會(huì)引發(fā)肺炎，相反是肺炎引起了咳嗽?？人灾皇前Y狀，它可以由很多原因?qū)е?，肺炎只是其中一個(gè)原因。

寶寶咳嗽什么情況下要去看醫(yī)生

根據(jù)兒科學(xué)專業(yè)書(shū)籍的意見(jiàn)以及結(jié)合本人的從醫(yī)體會(huì)，建議孩子有以下情況，應(yīng)立即到醫(yī)生或護(hù)士處就診：

年齡不足4個(gè)月。年齡越小的寶寶發(fā)生咳嗽越要重視，越要積極就醫(yī)。

存在呼吸費(fèi)力、呼吸時(shí)伴有喉頭痰鳴或者喘鳴，或者呼吸非常急迫等。這些情況往往是肺炎的早期表現(xiàn)。

寶寶被食物或其他物體嗆噎后發(fā)生的咳嗽，即便嗆噎發(fā)生在數(shù)日或數(shù)周以前。

咳出有血液，或者黃色或綠色的黏液。

寶寶出現(xiàn)食欲下降，少吃或者長(zhǎng)時(shí)間拒絕飲用任何東西。

寶寶出現(xiàn)了發(fā)熱且行為反常。

咳嗽劇烈以致每次咳嗽后都會(huì)引發(fā)Ⅱ區(qū)吐。

咳嗽持續(xù)超過(guò)2周且沒(méi)有任何改善。

寶寶咳嗽要做哪些檢查

帶寶寶咳嗽來(lái)就診的媽媽都會(huì)問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題：“我的寶寶需要做檢查嗎？要做什么檢查呢？”我的回答是：可能需要輔助檢查也可能不用輔助檢查。兒科醫(yī)生都會(huì)詢問(wèn)孩子的癥狀，并對(duì)其進(jìn)行體格檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的年齡和其他癥狀，來(lái)決定是否需要檢查和采用哪些檢查措施。

最常用的檢查包括：

胸部x線檢查評(píng)估。很多媽媽會(huì)對(duì)于查胸部X片會(huì)有顧慮，其實(shí)拍一次胸片的輻射劑量很低。

咽拭子培養(yǎng)，為了明確是否有感染的檢查。醫(yī)生可用棉簽從孩子的鼻腔或咽部?jī)?nèi)收集樣本，再對(duì)該樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

呼吸功能的測(cè)試。做呼吸測(cè)試時(shí)，需要努力向一根導(dǎo)管中吹氣，這些檢查將顯示肺部的工作狀態(tài)，一般在6歲及以上的兒童中都能進(jìn)行，太小的寶寶因?yàn)椴慌浜隙鵁o(wú)法完成這項(xiàng)內(nèi)容的檢查。

支氣管鏡檢查。進(jìn)行該操作時(shí)，醫(yī)生會(huì)用一根末端帶攝像頭的細(xì)管（即“支氣管鏡”）來(lái)觀察孩子的氣道內(nèi)部。該檢查特別適用于有氣道異物的情況，如果發(fā)現(xiàn)異物可以馬上把異物夾出。

寶寶咳嗽如何治療

咳嗽的治療，要取決于孩子咳嗽的原因。

如果咳嗽是由細(xì)菌所致的氣道感染引起的，可采用抗生素進(jìn)行治療。病毒引起的感染（如普通感冒）不能使用抗生素治療。大部分病毒感染都是沒(méi)有特效藥治療的，但是流感病毒感染可以使用特效藥達(dá)菲治療，不過(guò)也需要在感染的早期使用。

如果咳嗽是因?yàn)橄l(fā)作引起的，可采用藥物治療，這些藥物通常需要由兒童霧化吸入肺部。

如果是異物卡入孩子的氣道引起的咳嗽，醫(yī)生可實(shí)施支氣管鏡檢查以尋找和清除異物。很多的咳嗽并沒(méi)有特效的治療方法。所以兒科醫(yī)生通常不會(huì)給寶寶開(kāi)具中樞鎮(zhèn)咳的藥物。這些藥物通常沒(méi)有很好的效果，并且可能在兒童中引起嚴(yán)重副作用。

如何緩解感冒引起的咳嗽

如果孩子的咳嗽是由感冒引起，可以嘗試以下方法：

適當(dāng)增加室內(nèi)的濕度，可以使用家用加濕器。

使用海鹽水噴鼻劑，在藥店或網(wǎng)店上都能買到。

鼻涕很多的話，可以使用嬰兒的吸鼻器。

一歲以上的兒童還可以嘗試口服少量蜂蜜，也許有利于改善咳嗽癥狀。

對(duì)于感冒引起的咳嗽，有些措施需避免，因?yàn)榇蟛糠值母忻岸际遣《靖腥疽鸬摹３肆鞲胁《居刑匦庍_(dá)菲外，其他病毒感染并沒(méi)有什么特效藥。所以達(dá)菲之外的其他任何方法抗病毒（包括使用利巴韋林、使用維生素C、使用任何中藥中成藥等）都沒(méi)有確切證據(jù)，反而會(huì)有一定不良反應(yīng)。也不建議給兒童使用非處方類鎮(zhèn)咳藥和感冒藥，尤其是小于6歲的兒童。比如復(fù)方感冒藥（針對(duì)鼻塞咳嗽流鼻涕的藥物，如小兒氨酚黃那敏顆粒、泰諾感冒液等），比如止咳藥（愈酚甲麻那敏、復(fù)方福爾可定、右美沙芬等）。因?yàn)閷?duì)孩子可能產(chǎn)生的藥物副作用等，超出從藥物中得到的收益（減輕癥狀）。在年幼兒童中，這些咳嗽和感冒治療藥物不太可能起到幫助，反而可造成嚴(yán)重問(wèn)題。

編輯/葉云