淺析醫學生廉潔教育的現狀及對策

唐斌　張璐　丁媛

摘 要 當前反腐敗在全國已經形成了壓倒性態勢，但在如何完善作風建設制度化、常態化、長效化的體制與機制，如何鞏固與完善“不敢腐、不能腐、不想腐”的體制與機制的問題上，依然是黨風廉政建設下一階段需要重點解決的問題。醫學生作為未來醫療事業的接班人，對其開展廉潔教育有利于從源頭上杜絕醫務人員腐敗、提升醫德，對于醫療事業的健康發展和培養優秀醫學人才具有重要意義。本論文以醫學生的廉潔教育問題為研究切入點，探討新時期學生廉潔從醫的預防教育與治理機制。

關鍵詞 醫學生 廉潔教育 醫德

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A

醫療教育的一個顯著特點是其具有很強的現實操作性，對學生的實際運用能力要求較高。當前很多醫學高校的學生培養，除了在學校學習相關基礎知識外，還要安排到醫院去參與大量的實習實踐。在這個過程中，廉潔教育是現實存在缺位的。在具體的跟班學習中，很多良好的經驗能夠得到傳播，但同時也意味著一些與廉潔從醫打擦邊球的所謂“工作技巧”也會被動的為醫學生所接受。因此，在醫學生的實習實踐環節，有針對性的加強廉潔教育是十分有必要的。

1醫學生廉潔教育的必要性分析

廉政建設是當前凝聚民心、營造和諧社會的核心問題，這個問題不僅僅局限于政府部門，還應該是涉及到公權力行使的組織。當前反腐敗在全國已經形成壓倒性的態勢，不法現象得以遏制，風清氣正的廉潔環境已經初步建立，接下來的任務重點是黨風廉政建設的常態化、長效化、制度化的體制、機制建設。在這個過程中，醫院并不是普遍意義上公權力的行使部門，但作為承擔公共事業的組織，其醫務人員診療權的行使又是涉及到群眾健康權是否得到保障的問題。醫院的腐敗問題得到社會的廣泛關注，對現行腐敗的處理也產生了很強的震懾作用，但醫務人員腐敗的表現形式復雜繁多，它既沒有清晰的界定，又因其行為者和醫學生普遍存在師生關系，極易造成不良的“傳幫帶”結果。總體而言，從醫學生的實習實踐和管理中融入廉潔教育的主要意義有以下幾點：

1.1有助于進一步鞏固當前黨風廉政建設的成果

當前，我國在黨風廉政建設方面取得了可喜的良好局面，獲得了群眾的認可和支持，黨和國家也確立了“老虎蒼蠅一并抓”的工作方法，但無論是實際工作還是制度設計層面，“老虎”的問題都有清晰的解決思路和方法，而“蒼蠅”的問題的處理的延伸和力度還不足。

1.2有助于提升對醫學生廉潔教育的效果

當前針對醫務人員腐敗的問題有一定的治理措施，但其措施的不完備及社會對相關問題的認識不夠到位，導致了醫療腐敗的問題得不到完全消滅，進一步形成了影響醫院的社會聲譽以及醫患矛盾的產生的原因所在。同時，醫學生還沒有正式參加醫療工作，不存在醫療服務過程中的微腐敗和濫用診療權的公權力的問題，正是開展廉潔教育從根本上杜絕和預防醫療腐敗的最佳時機。能夠從源頭上使未來的醫務人員樹立廉潔自律的的價值觀，幫助他們自覺抵制醫療行業的不正之風，對于醫療行業廉潔水平的提升有重要意義。

1.3有助于醫療衛生行業的健康發展

當前，我國正處于市場經濟的宏觀背景下，醫療衛生服務作為一種典型的公共產品既可以充分利用市場來提供，但又不能缺少政府的監管和調控。在這個過程中，社會中對利益非正當獲取的不良現象，也在沖擊著醫療衛生服務人員的思想，從而直接影響我國醫療衛生服務的效果和質量，造成醫患矛盾突出等問題。對醫學生進行廉潔教育，是從根本上杜絕醫療腐敗的有效方法，有利于醫療衛生事業實現健康、穩定的發展。

2附屬醫院醫學生廉潔教育的現狀

2.1醫療人員的不廉潔現象仍然客觀存在

當前，醫務人員的不廉潔情況，主要發生在醫療機構及其從業人員和患者及其親屬之間的不正常的服務價格或不正當的額外支付，并連帶包括發生在醫療機構及其從業人員之間的圍繞藥品和醫療器械推銷、采購所發生的非法回扣、傭金或提成等等。在云南省全面取消藥品加成的當前，醫務人員與醫藥生產、銷售企業之間的腐敗現象得到了遏制，但與患者之間的醫療服務過程中，仍然存在該現象。主要體現在以下幾點：

（1）患者及其親屬額外贈送給醫護人員的各種禮品或禮金，通常意義上稱為贈送“紅包”。其目的和用途有各種各樣。如為了約到較好的醫生給看病或做手術，為了爭取到床位住進醫院，為了讓主刀的大夫認真做手術等。

（2）部分醫務人員以損害當事人利益相威脅，敲詐勒索、索取賄賂，這些情況通常為比較惡劣的行為方式，患者因為著急求醫，而對該現象采取容忍。

（3）醫務人員故意失職和不作為，不履行應盡的職責。在具體的醫療過程中，醫務人員拖延辦事、互相推諉，不給好處不辦事，與索取賄賂的方式存在相似之處，區別在于該行為并非主動索賄，而是被動受賄。

2.2當前醫學生廉潔教育的針對性存在缺失

醫學的教育特點是培養周期較長、學科多，醫學生的學業壓力相對于其他專業而言更加沉重。因此，醫學高校在進行人才培養過程中，大多把精力集中投入到臨床知識和技能的培養，在人文道德方面的教育則顯得不足，尤其是對反腐倡廉和依法治國的法治觀念的教育普遍存在缺位的狀況。現有的相關課程設計和教學安排，也主要把任務交給“兩課”教師來完成，缺少了長期性、持續性的教育，尤其是在臨床醫院的實習過程中，廉潔教育的開展沒有得到足夠的資源和支持，開展的力度和深度都存在缺失的情況。即便是在“兩課”課堂上開展相關教學內容，也往往是泛泛而談，缺乏系統性、有機性、針對性。

與此同時，學校教師在開展廉潔教育只重視灌輸式的教育，部分輔之以專題講座、視頻學習等方式，普遍存在與醫學生未來從事的工作和業務脫節的情況。在醫院的實習實踐過程中，導師的教育和引導也只限于專業和技能教育，很少在具體醫學指導中對學生進行醫德醫風的主動教育。這就造成了抽象的理論教學和業務技巧的實踐教學相脫節的現象，兩者之間沒有形成有機的結合，無法引起學生的思想共鳴，逐漸演化為學生主動參與的積極性不高，從而進一步影響到醫學生廉潔教育工作的開展，達不到使其樹立良好價值觀的工作目標。

2.3醫學生廉潔教育的環境營造還不足

當代大學生是信息爆炸時代的學習參與者，他們獲取知識的渠道除了來源于課堂，外部社會的影響也十分巨大。尤其是在經濟全球化和信息化的時代背景影響下，各行各業都得到了長足發展的機遇，但是功利思想和投機主義也在逐步的滲透和影響。對于學生而言，大學階段的學習正是塑造其世界觀、人生觀、價值觀的最佳時期，也是極容易受到各種扭曲價值觀影響的重要時期，對其是非判斷和善惡美丑的認知教育也帶來了重大的挑戰。加上我國目前正處于改革深化的階段，客觀存在的就業壓力和生存壓力也容易導致大學生存在理想信念的缺失，使得廉潔教育的難度加大。雖然黨和國家對反腐敗堅定不移的態度推動了社會良好局面的形成，但學生的廉潔教育問題是一個長期性、持續性的系統工程，其良好環境的營造還需要進一步增加時間和精力的投入。

3改進附屬醫院醫學生廉潔教育的途徑探析

3.1在醫院內部建立嚴密有效的監督體系

黨的十九大報告指出，權力的運行和需要制約和監督，要把權力關進制度的籠子，讓權力的運行更加的透明、高效。對于醫院而言，塑造廉潔教育的良好環境，首要的問題是建立起一套行之有效的監督體系，從制度上規范權力的運行，從源頭上杜絕和預防腐敗問題的發生。只有做到有效監督，才能在醫院塑造風清氣正的良好環境，從而實現醫學生廉潔教育的工作目標。

首先，要利用信息化的手段加強監督。這個問題包含兩個方面的內容：一是要借助信息化的手段自上而下的打開監督反饋的途徑。主要是對患者、醫院內部、醫院外的相關利益群體開通網絡舉報渠道，定期發放調查問卷，主動開展信息的搜集和分析，從制度設計上完善監督的手段和方法，從而達到提高醫療衛生服務質量的目的。二是對關鍵部門如醫療采購、臨床用藥、高值耗材實行指標控制，實行信息化的痕跡管理。要切實對招標、采購進行規范監管，并及時進行信息公開，保證采購程序的透明、合理。對臨床用藥和高值耗材的使用，采取規范管理，建立每月信息分析的制度，對具體醫療行為中超出正常比例的耗材使用進行分析和實施限制措施，以確保藥品和耗材使用的規范、高效。同時，信息化的管理手段對于統方也可以實行痕跡管理，從技術上設置統方權限以減少私自統方問題的發生。

其次，要有科學的信息分析工作設計。這塊工作的內容不僅僅是醫院紀監審部門能夠獨立完成的，需要的是醫院內部之間形成跨部門的合作。應由醫院的紀監審部門作為主導開展信息分析，各部門協作進行信息搜集。這項工作的開展原則，是實現動態化的工作管理，及時將各項問題線索和患者的反饋意見形成預防教育和醫院管理決策的依據。相關的工作機制協調好了，相關規定得到堅定的實施，那么廉政教育的持續性、長期性、動態性的局面也就能夠有效打開了。

3.2在醫學生的學業要求中設計相應的學習模塊

醫學生的廉潔教育，現在存在邊緣化的問題，究其原因，還是在于人才培養的設計中，沒有重視相關的教育。要改變當前的現狀，應當把廉潔教育結合專業教育一起納入到人才培養方案中。結合學校的學業開展實際，設置相應的理論或社會實踐學分模塊來匹配該方面的教育。應把該內容的學習提高到課程學習的高度，結合日常行為管理、遵守紀律、誠信考試等進行系統化的考核，逐步探索醫學生誠信檔案的建立，以引導學生樹立廉潔自律的思想意識。

3.3將廉潔教育融入到導師的工作中

醫學生在醫院實習實踐時，導師作為其醫學的引路人具有十分重要的作用，他們的醫德醫風對學生的影響也是潛移默化的，也是實現醫學生廉潔教育的重要途徑。當前的導師對于學生的管理面僅限于專業技術和業務培訓，對于其生涯規劃、職業道德的影響則沒有明確的要求，或者在工作任務設計時沒有相關安排。如果能讓醫學生在具體實踐中近距離的接觸廉潔教育，則能夠達到事半功倍的效果。因此，要從導師工作制度著手，設計相應的工作任務和工作原則。在導師的選拔中，嚴格選拔的標準和要求，選出醫德高尚、廉潔自律的人選來負責學生的教育和管理。通過優秀導師的言傳身教，給醫學生施加現實的感染力和說服力，從而使他們形成廉潔從業的工作認知和良好的行為習慣，督促他們認真開展醫德實踐，成長為醫德與醫技俱佳的醫學人才。

參考文獻

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