風險預防與控制在婦科腫瘤圍手術期中的臨床研究

陳福春

[摘要] 目的 對婦科腫瘤圍手術期風險預防控制措施應用的效果進行探討。方法 方便選取94例婦科腫瘤手術患者分為觀察組（n=47）與對照組（n=47），對照組術前禁食禁水、術后6 h進食，觀察組術前4 d開始進行營養治療，對腸蠕動恢復時間、排氣時間、手術前后主客觀營養狀況以及生活質量進行組間對比。結果 觀察組腸蠕動恢復時間為（19.73±3.18）h，排氣時間為（31.62±3.72）h，對照組分別為（27.46±4.52）h、（39.54±4.68）h，觀察組腸蠕動恢復時間、排氣時間均較對照組短，差異有統計學意義（t=4.023、4.335，P<0.05）;主觀營養SGA量表對比，術后7、14 d，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.714、4.883，P<0.05）;客觀營養狀況指標對比，術后7、14 d，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（t=5.539、5.094、6.408、7.352、7.116、8.364、7.574、6.382、5.994、7.635，P<0.05）。觀察組術后生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=8.624、6.681、4.064、5.932、7.821、6.003、5.967、5.862，P<0.05）。 結論 術前4 d為患者實施營養治療可改善其營養狀況并降低手術風險。

[關鍵詞] 婦科腫瘤;圍手術期;風險預防與控制;營養治療

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0057-03

Clinical Study of Risk Prevention and Control in Perioperative Period of Gynecological Tumors

CHEN Fu-chun

Department of Gynecology， First Hospital of Longyan City， Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To inrestigate the effect of perioperative risk prevention and control measures in gynecological tumors. Methods 94 patients with gynecologic tumor surgery were convenient selected and divided into observation group （n=47） and control group （n=47）. The control group was fasted and banned before operation and 6 hours after operation. The observation group began nutrition treatment 4 days before operation. The comparison between the recovery time of bowel movement， the exhaust time， the subjective and objective nutritional status before and after surgery， and the quality of life were compared between groups. Results The recovery time of bowel movement in the observation group was （19.73±3.18）h， the exhaust time was （31.62±3.72）h， and the control group was（27.46±4.52）h， （39.54±4.68）h， and the intestinal peristalsis recovery time and exhaust time in the observation group were shorter than the control group，the difference was statistically significant（t=4.023、4.335， P<0.05）. Compared with the subjective nutrition SGA scale， the observation group was superior to the control group at 7d and 14d after surgerythe difference was statistically significant（χ2=3.714、4.883， P<0.05）; objective nutritional status index comparison， 7 d， 14 d after surgery， the observation group was better than the control group，the difference was statistically significant（t=5.539，5.094，6.408，7.352，7.116，8.364，7.574，6.382，5.994，7.635，P<0.05）. The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（t=8.624，6.681，4.064，5.932，7.821，6.003，5.967，5.862，P<0.05）. Conclusion Nutritional therapy for patients 4 days before surgery can improve their nutritional status and reduce the risk of surgery.

[Key words] Gynecological neoplasms; Perioperative period; Risk prevention and control; Nutritional therapy

近年來，隨著人們生活習慣、飲食結構的改變，各種疾病的發生率均呈增長趨勢，尤其是婦科腫瘤發病率不斷提高，腫瘤主要分布于卵巢、子宮等部位，在中老年婦女中多發，且呈年輕化發展趨勢[1]。在婦科腫瘤疾病治療中，對未明顯擴散者，手術治療是主要方法，對病灶能夠有效去除[2]。但手術治療中，存在創傷性，且術后患者存在高應激反應狀態，極易引起相關并發癥等風險事件的發生[3]。此外，風險事件的發生與術后患者機體營養狀態不良、身體虛弱等因素也存在相關性。所以，在婦科腫瘤患者風險預防與控制中，加強營養治療是有效的措施之一。該次研究針對94例婦科腫瘤患者進行研究，均于2018年1月—2019年1月在該院婦科接受治療，對術前4 d開始對患者加強營養治療的效果進行觀察，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院94例婦科腫瘤手術患者，針對手術風險與控制措施的不同分為觀察組與對照組，各47例。對照組中，患者年齡最小39歲，最大72歲，平均（52.6±3.7）歲，腫瘤類型：24例宮頸癌、13例子宮肌瘤、5例子宮內膜癌、5例其他;觀察組中，患者年齡最小38歲，最大74歲，平均（52.8±3.4）歲，腫瘤類型：25例宮頸癌、12例子宮肌瘤、6例子宮內膜癌、4例其他。所有患者均經相關臨床診斷確診為婦科腫瘤疾病，符合手術指征。一般資料對比，兩組差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，所選患者與家屬對該研究均有知情權，該次研究在獲得醫院倫理委員會批準后方開展。

1.2? 方法

所有患者均給予手術方法治療，手術類型包含筋膜外子宮全切加雙附件切除術、子宮廣泛切除加盆腔淋巴結清掃術等。對照組術前8 h禁食禁水，術后6 h給予流質飲食，待肛門排氣后就腸道蠕動恢復后，改為半流食飲食，排便后改為軟食。觀察組術前4 d開始進行營養治療，以提高患者營養狀態，對風險因素進行預防，術前4 d給予患者含有20 g安素的配方流質飲食;術后待患者麻醉清醒，如無嘔吐、惡心癥狀，給予患者250 mL溫水分次口服，無異常反應后，每3 h給予患者含有40 g安素的配方流質飲食250 mL進食，進食逐步改為半流食、軟食，期間逐步增加250 mL配方流質飲食，給予7 d干預[4]。

1.3? 觀察指標

對兩組患者術后腸蠕動恢復時間及排氣時間進行對比;分別于術前、術后7 d、術后14 d對兩組患者營養狀況進行評價，主觀評價采用SGA量表評價，客觀評價從白蛋白、前白蛋白、淋巴細胞計數、血紅蛋白及轉鐵蛋白等方面進行評價。隨訪6個月，對患者生活質量從生理職能、生理機能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、一般健康、精神健康及精力幾個維度進行評分，各指標滿分均為100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組手術指標對比

在術后腸蠕動恢復時間、排氣時間方面，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組手術前后主客觀營養狀況對比

術前，兩組主觀營養狀況SGA量表及客觀營養狀況指標對比，差異有統計學意義（P<0.05）;術后7、14 d，觀察組主觀營養狀況SGA量表及客觀營養狀況指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3? 兩組生活質量評分對比

生活質量各指標評分方面，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

現階段，婦科臨床中，腫瘤患者數量不斷增加，手術治療是婦科腫瘤治療的主要方法。隨著微創手術技術的發展，在婦科腫瘤手術治療中應用增多，雖然很大程度上，微創手術使患者的創傷減小，但手術對機體造成的損傷不可避免，且手術本身存在應激性，術后患者仍然可能發生相關并發癥，導致手術風險的增加，不利于患者術后恢復[5]。

既往患者在術前需禁食以保證麻醉誘導時處于空腹狀態，防止術后反流誤吸。而禁食時間的長短，則與胃排空液體食物、固體食物的時間和過程不同有關。有研究顯示，在婦科疾病擇期手術治療患者中，雖然手術時間不長，術前及術后禁食的時間不長，對患者機體影響不大，無需進行營養治療，但早期營養治療的效果不容忽視[6]。

該組研究所選取的婦科腫瘤患者中，術前多數患者均存在營養不良情況，且因當前手術數量的增加，手術時間易變化，導致術前禁食時間延長，患者易出現饑餓感、口渴及營養不良情況，甚至部分患者出現低血容量、脫水及代謝性酸中毒現象，均導致手術面臨的風險因素增加，影響手術治療效果。所以，針對婦科腫瘤手術患者圍術期進行營養治療，通過改善患者機體營養狀態，達到對相關并發癥的抵抗能力，減少風險因素對患者的影響[7]。

從該組研究結果來看，術前開始進行營養治療，對患者胃腸道功能恢復有促進作用，對提高患者術后機體營養狀態有重要作用，有助于降低風險事件發生率。觀察組各生活質量指標評分均明顯高于對照組（P<0.05），提示采用術前營養治療方法對婦科腫瘤手術患者手術風險因素進行積極預防可提升術后生活質量。觀察組生理職能評分為（73.36±7.24）分、生理機能為（85.92±8.87）分、情感職能為（71.23±7.12）分、社會功能為（86.13±12.04）分，對照組分別為（44.15±4.28）分、（71.12±6.16）分、（62.18±5.34）分、（66.51±7.82）分。莫銳婷等[8]研究表明，采用常規護理干預的患者護理后生活質量評分為（58.44±13.02）分，應用風險預防與控制的患者護理后生活質量評分為（67.65±11.13）分，提示，采取風險預防與控制措施有助于提升患者生活品質。

綜上所述，對婦科腫瘤手術患者圍術期加強營養治療，對手術風險有積極預防與控制作用。

[參考文獻]

[1]? 曾丹，華金仁，安云婷.不同抗凝藥物對婦科腫瘤術后深靜脈血栓預防的作用[J].中國實用醫藥，2018，13（30）：134-135.

[2]? 孫金莉，陳曦.婦科腫瘤術后泌尿系感染的危險因素、病原菌及耐藥性[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（18）：83-84.

[3]? 劉辛芳.老年婦科腫瘤277例臨床分析[J].中國實用醫藥，2017，12（22）：94-96.

[4]? 徐麗華.手術治療60例老年婦科腫瘤的臨床療效觀察[J].中外女性健康研究，2017（11）：44-45.

[5]? 李欣雨.婦科腫瘤術后并發下肢深靜脈栓塞的原因分析及護理[J].飲食保健，2019，6（14）：177-178.

[6]? 韋麗艷.快速康復外科理念在開放性婦科腫瘤手術患者圍手術期護理中的應用[J].養生保健指南，2019 （36）：138.

[7]? 夏璇.快速康復外科在婦科腫瘤圍術期的應用效果及患者免疫功能分析[J].健康之友，2019（7）：141.

[8]? 莫銳婷，袁建寰，林麗嫦.風險預防與控制在婦科腫瘤圍手術期中的臨床效果[J].青島醫藥衛生，2018，50（5）：389-391.

（收稿日期：2019-09-24）