對比研究BIS指導下閉環與開環靶控輸注對婦科腹腔鏡手術麻醉效果

陶靜

[摘要] 目的 研究電腦雙屏指數（BIS）指導下閉環與開環靶控輸注應用于婦科腹腔鏡手術患者中的麻醉效果。 方法 方便選取2018年1月—2019年1月期間該院婦科行腹腔鏡手術的患者，共78例，將給予BIS指導下開環靶控輸注麻醉的39例設為A組，將給予BIS指導下閉環靶控輸注麻醉的39例設為B組，對比A、B兩組患者的臨床麻醉效果。 結果 麻醉后，兩組患者術中使用瑞芬太尼的劑量分別為（7.37±2.62）mL與（8.15±2.26）mL，差異無統計學意義﹙t=1.426，P>0.05﹚;但B組患者的麻醉起效時間（1.55±0.27）min、手術中丙泊酚的使用量（46.85±10.57）mL、術后蘇醒的時間（7.25±2.09）min以及術后拔管的時間（9.50±1.08）min均明顯少于A組 ﹙t=39.034、3.449、4.037 、44.855，P<0.05﹚;B組患者在T1、T2、T3以及T4時的平均動脈壓分別為（90.33±11.95）mmHg、（85.23±8.24）mmHg、（87.08±8.26）mmHg、（93.41±10.80）mmHg ﹙t=2.857、5.543、3.200、2.197﹚;心率分別為（67.20±10.05）次/min、（64.27±8.82）次/min、（62.61±7.36）次/min、（80.08±11.05）次/min，均明顯低于A組，差異有統計學意義﹙t=2.048、2.008、1.679、1.164， P<0.05﹚。 結論 于婦科腹腔鏡手術患者中采用BIS指導下閉環靶控輸注其麻醉效果顯著優于開環靶控輸注，且對患者的術中血壓與心率影響較小，值得推廣。

[關鍵詞] BIS;閉環靶控輸注;開環靶控輸注;腹腔鏡手術

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0060-03

Comparative Study of BIS-guided Closed-loop and Open-loop Target-controlled Infusion for Gynecological Laparoscopic Anesthesia

TAO Jing

The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu， Anhui Province， 233000 China

[Abstract] Objective To study the anesthetic effect of closed-loop and open-loop target-controlled infusion under the guidance of computerized double-screen index （BIS） in gynecological laparoscopic surgery. Methods From January 2018 to January 2019， a total of 78 patients undergoing laparoscopic gynecologic surgery in the hospital were convenient selected and given BIS-guided open-loop target-controlled infusion anesthesia for 39 cases， which were set to group A and those will be given a closed loop under BIS guidance of 39 patients with target-controlled infusion anesthesia were assigned to group B， and the clinical anesthetic effects of patients in groups A and B were compared. Results After anesthesia， the doses of remifentanil in the two groups were （7.37±2.62） mL and （8.15±2.26） mL， the difference was? not? statistically? significant﹙t=1.426，P>0.05﹚; but the anesthesia onset time of group B patients was （1.55±0.27） min， the amount of propofol used during surgery （46.85±10.57） mL the time of postoperative recovery （7.25±2.09） min， and the time of postoperative extubation （9.50±1.08） min， significantly less than group A﹙t=39.034，3.449，4.037，44.855，P<0.05﹚; the mean arterial pressure of group B patients at T1， T2， T3 and T4 were （90.33 ± 11.95） mmHg， （85.23 ± 8.24） mmHg， （87.08±8.26） mmHg， （93.41±10.80） mmHg﹙t=2.857，5.543，3.200，2.197﹚， respectively; heart rate was （67.20±10.05） times/min， （64.27±8.82） times/min， （62.61±7.36） times/min， （80.08±11.05） times/min， which were significantly lower than group A，the difference was statistically significant﹙t=2.048，2.008，1.679，1.164， P<0.05﹚ . Conclusion In the gynecological laparoscopic surgery patients， the anesthetic effect of closed-loop target-controlled infusion under BIS guidance is significantly better than that of open-loop target-controlled infusion， and it has little effect on the intraoperative blood pressure and heart rate， which is worthy of promotion.

[Key words] BIS; Closed-loop target-controlled infusion; Open-loop target-controlled infusion; Laparoscopic surgery

腹腔鏡手術是婦科臨床中應用非常廣泛的一種手術類型，具有損傷小、并發癥少以及術后恢復速度快等多種優勢，但是受到手術時間短、刺激性、變化迅速以及二氧化碳（CO2）氣腹等因素影響，術中對患者血流動力學的影響較大，在一定程度增加了麻醉效果的控制難度[1-2]。靶控輸注（TCI）是由相關學者在19世紀50年代提出，該給藥方式將藥代動力學與藥效動力學原理作為基礎，主要目的是調節目標或靶位藥物濃度的方式對麻醉深度進行控制與維持[3-4]。基于此，該文方便選取了2018年1月—2019年1月期間該院婦科行腹腔鏡手術的患者共78例，研究了BIS指導下閉環與開環靶控輸注應用于婦科腹腔鏡手術患者中的麻醉效果，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取該院婦科行腹腔鏡手術的患者78例，將給予BIS指導下開環靶控輸注麻醉的39例設為A組，將給予BIS指導下閉環靶控輸注麻醉的39例設為B組，A組患者年齡介于24～54歲之間，平均年齡為（42.18±2.42）歲;其中9例為異位妊娠，16例為卵巢囊腫，14例為子宮肌瘤;B組患者年齡介于25～55歲之間，平均年齡為（43.32±2.05）歲;其中7例為異位妊娠，19例為卵巢囊腫，13例為子宮肌瘤;排除標準：不符合腹腔鏡手要指征者;對阿片類藥物有過敏史者;患有心、肝、腎功能不全等嚴重疾病者，患有神經系統疾病者;造血或凝血功能有障礙者;術前1個月使用過阿片類或者安定藥物者;此次研究已經通過該院倫理委員審核，且所有患者及家屬均已簽字認可;對比兩組各項臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），可作下一步對比研究。

1.2? 方法

所有患者均于手術之前常規禁飲、禁食，手術前1 h取10 mg地西泮口服（國藥準字：H14021631），入手術室后采用BIS實施監測，同時嚴密監測患者的血流動力學變化，并行外周靜脈穿刺，取0.5 mg的鹽酸戊乙奎醚注射液（國藥準字：H200220606）給予靜脈注射，所有患者均選用0.3 μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼（國藥準字：H20143314）注射液進行麻醉誘導。在此基礎上A組于BIS指導下采用丙泊酚（國藥準字：H20010368，規格為：50 mL，10 mg/mL）與瑞芬太尼（國藥準字：H20030199，規格：1 mg，50 μg/mL）聯合實施開環靶控輸注麻醉，具體為：把丙泊酚目標效應室設于2.4 μg/mL，嚴密監測BIS值變化，在BIS值低于60時，維持3 s后，取0.2 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字：H20060927）注入;麻醉維持期間，對丙泊酚效應室的濃度進行調整，每次0.2μg/mL，確保BIS值始終處于（50±5）;B組患者則于BIS指導下丙泊酚聯合瑞芬太尼實施閉環靶控輸注，具體為：將其目標值設定為（50±5）之間，藥物使用量與A組一致，但麻醉維持期不需進行手動調整，由閉環自動泵自行調節。

術中在麻醉維持期之前所有患者均于灌注值穩定3 min之后，采用立式可視喉鏡，于其引導下插入氣管導管;麻醉維持期之后，依據患者的血壓與脈搏波動對瑞芬太尼的注入時間與速度進行調節，給予1%～2%七氟醚吸入，期間確保瑞芬太尼注入速度維持在0.15～0.2 μg/（kg·min）之間;兩組患者的氣腹呼吸頻率均需要維持在12～16次/min，并將每次潮氣量調整為6～8 mL/kg，氣道峰壓低于20，呼吸末的CO2處于35～45 mmHg之間;手術結束之前的30 min，取4 mg的托烷司瓊（國藥準字：H20060287）靜脈滴注;手術結束之前的5 min，丙泊酚、瑞芬太尼注入以及七氟醚吸入全部停止，并于將O2流量調整為6 L/min。

1.3? 指標觀察

記錄兩組患者麻醉效果起始時間、術中麻醉藥物的使用量、術后的蘇醒時間及拔管時間。詳細記兩組患者誘導前（T0）、氣管插好后1min（T1）、氣腹建立15 min（T2）、手術結束時（T3）以及拔管時（T4）的平均動脈壓（MAP）與心率變化。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析， 計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組患者的麻醉效果

麻醉后，兩組患者手術中使用瑞芬太尼的用量差異無統計學意義（P>0.05），但B組患者麻醉起效時間、術中丙泊酚用量、術后蘇醒與術后拔管時間均明顯少于A組，差異有統計學意義﹙P<0.05﹚，見表1。

2.2? 對比兩組患者麻醉前后的心率變化

麻醉前，兩組患者心率無明是差異，但B組T1、T2、T3以及T4時B組患者的心率明顯低于A組，差異有統計學意義﹙P<0.05﹚，見表2。

2.3? 對比兩組患者麻醉前后的MAP水平

麻醉前，兩組患者的平均動脈壓水平差異無統計學意義（P>0.05），但T1、T2、T3以及T4時B組患者的平均動脈壓水平明顯低于A組，差異有統計學意義﹙P<0.05﹚，見表3。

3? 討論

近幾年來，腹腔鏡微創手術已經在婦科各類疾病的診斷和治療均得到廣泛應用，尤其是治療中以其創傷小、術后恢復快等優點成為婦科手術治療的首選方案。由于腹腔鏡手術治療所取體位為頭低腳高位，且在手術需要為患者構建氣腹導致其腹內壓增加，對交感神經系統產生的刺激較大，因此，患者非常容易出現心率加快和血壓上升等不良反應在，造成機體損傷，因此，理想的麻醉效果對該手術的安全實施有著直接的影響[5]。

BIS是一種全身麻醉深度監測調控系統，其主要目的是通過腦電對患者的鎮靜水平與麻醉深度進行監測，實現了對復合麻醉藥物的精準控制，不僅有效的避免藥物使用過量引發的危險，術中還可對患者的麻醉狀態進行持續檢測，讓醫護人員及時發現術中覺醒的危險，提高麻醉效果。丙泊酚屬于一類短效靜脈麻醉藥物，具有較的可靠性，瑞芬太尼則屬于新型阿片受體激動劑，藥物起效快，對于患者的血壓波動影響較小，在臨床麻醉中使用的非常廣泛[6]。

該次研究顯示，麻醉后，兩組患者術中使用瑞芬太尼的劑量分別為（7.37±2.62）mL與（8.15±2.26）mL， 差異無統計學意義（ t=1.426，P>0.05）;但B組患者的麻醉起效時間（1.55±0.27）min、手術中丙泊酚的使用量（46.85±10.57）mL、術后蘇醒的時間（7.25±2.09）min以及術后拔管的時間（9.50±1.08）min均明顯少于A組﹙t=39.034、3.449、4.037 、44.855，P<0.05﹚。這一結果與陳靜等[7]人給出的研究結果研究組在手術過程中使用的瑞芬太尼的劑量（7.31±2.59）mL與對照組用量（7.39±2.71）mL基本等同，差異無統計學意義 ﹙t=1.425，P>0.05﹚;且研究組的麻醉起效時間（1.57±0.28）min、手術中丙泊酚（45.39±10.55）ml，術后蘇醒時間（7.29±2.11）min以及術后拔管的時間（9.39±1.09）min均明顯少于A組的（4.56±0.42）min、（54.39±11.15）mL、（10.16±4.53）min以及（13.64±2.12）min，基本一致。且該次研究顯示，B組患者在T1、T2、T3以及T4時的平均動脈壓分別為（90.33±11.95）mmHg、（85.23±8.24）mmHg、（87.08±8.26）mmHg、（93.41±10.80）mmHg（t=2.857、5.543、3.200、2.197）;心率分別為（67.20±10.05）次/min、（64.27±8.82）次/min、（62.61±7.36）次/min、（80.08±11.05）次/min，均明顯低于A組﹙t=2.048、2.008、1.679、1.164， P<0.05﹚。這一結果與穆瑩等[8]人給出的研究結果研究組患者在麻醉T1、T2、T3以及T4時的平均動脈壓明顯低于對照組（t=2.046、2.009、1.6805、1.159 <0.05）， 且心率均明顯低于對照組（t=2.381、2.856、5.544、2.196 <0.05）， 基本一致。糾其原因可能是在麻醉過程當中B組患者處于持續把控灌注的狀態，對患者的麻醉深度敲調節效果更好;而丙泊酚對于患者體內循環系統產生的影響與灌注藥量與速度有時顯的相關性，故麻醉誘導之后，患者的BIS下降速度較快，非常容易觸及到閉環患者所設定的反饋值，進而調控丙泊酚的使用量，因此患者的血壓與心率波動變化較小。

綜上所述，與開環靶控輸注相比，婦科腹腔鏡手術患者中應用BIS指導下閉環靶控輸注的麻醉效果更為理想，可確保患者術中的血壓和心率穩定性，避免手動調試，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 王晶濤.BIS指導下閉環與開環靶控輸注對婦科腹腔鏡手術麻醉效果的對比分析[J].慢性病學雜志，2019（4）：1-2.

[2]? 李朋仙，趙艷，郭向陽.靶控輸注舒芬太尼復合七氟烷全麻在腹腔鏡手術中的應用：前瞻性隨機對照研究[J].中國微創外科雜志，2019，19（4）：289-293.

[3]? 陳小芬，魏穎，王菁.丙泊酚靶控輸注復合地氟烷吸入麻醉對老年婦科腹腔鏡手術患者的效果研究[J].基層醫學論壇，2019，23（10）：1363-1365.

[4]? 李靜.腔鏡婦科手術采取瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注的麻醉效果分析[J].中國醫藥指南，2019，17（7）：65.

[5]? 李玉琢.舒芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉對腹腔鏡手術患者圍術期血流動力學及應激反應的影響[J].中國合理用藥探索，2019，16（3）：50-52.

[6]? 于泳.婦科腹腔鏡手術采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（ 3）：133-134.

[7]? 陳靜.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術當中的應用效果分析[J].系統醫學，2019，4（4）：125-127.

[8]? 穆瑩，劉麗丹，梁晨曦，等.閉環與開環靶控輸注在婦科腔鏡手術中的應用比較[J].中國醫科大學學報，2017，46（8）：746-749.

（收稿日期：2019-09-25）