圍術期綜合護理在腹腔鏡膽囊切除術中的作用

王靜

[摘要] 目的 研究圍術期綜合護理在腹腔鏡膽囊切除術中的作用。方法 方便選取2017年7月—2019年7月在該院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的68例患者，以隨機數字表為依據，將68例患者分為兩組，使用常規護理的34例患者納入對照組，使用圍術期綜合護理的34例患者納入觀察組。對比兩種護理模式的臨床應用效果。結果 觀察組術后恢復情況優于對照組，兩者結果比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率5.88%較對照組的23.53%顯著降低，兩者結果比較差異有統計學意義（χ2=4.221，P=0.040）;觀察組患者滿意度97.06%明顯高于對照組的79.41%，兩者結果比較差異有統計學意義（χ2=5.100，P=0.024）。結論 圍術期綜合護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡;膽囊切除術;圍術期;綜合護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0133-03

The Role of Perioperative Comprehensive Nursing in Laparoscopic Cholecystectomy

WANG Jing

Department of Surgery， Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To study the role of perioperative comprehensive nursing in laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 68 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from July 2017 to July 2019 were convenient enrolled. Based on the random number table， 68 patients were divided into 2 groups， and 34 patients with routine care were included in the control group， 34 patients who underwent perioperative comprehensive care were included in the observation group. Compare the clinical application effects of the two nursing modes. Results The recovery of the observation group was better than that of the control group. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 5.88%， which was significantly lower than that of the control group （23.53%）. The results were significantly different（χ2=4.221， P=0.040）; 97.06% of patients in the observation group were significantly higher than 79.41% in the control group， and the results were significantly different（χ2=5.100， P=0.024）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing has a significant value in laparoscopic cholecystectomy and is worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic; Cholecystectomy; Perioperative period; Comprehensive nursing

膽囊疾病在臨床中具有較高的發病率，醫療技術的不斷進步使得腹腔鏡膽囊切除術被廣泛應用于膽囊疾病的治療中，相比于傳統的開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術具有出血少、創傷小、術后恢復速度快等優勢，但是，因為其屬于侵入性操作，所以術后并發癥的出現仍是難以避免的，相比于傳統術式，微創手術的并發癥發生率已經大幅降低，但部分嚴重并發癥依然會對患者生命健康構成威脅[1]。為了加強手術的安全性，減輕患者術后痛苦，圍術期開展有效的護理干預非常有必要。綜合護理是一種新型的護理模式，為患者提供系統性、連續性的護理服務，幫助患者盡快恢復[2]。該研究選擇行腹腔鏡膽囊切除術治療的68例患者，分組后給予不同的護理干預，旨在利用對照分析法探討出圍術期綜合護理的應用價值，現方便選取2017年7月—2019年7月在該院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者68例，展開臨床分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集在該院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者資料，于其中抽取68例展開該研究。納入標準：影像學檢查（CT、彩超）證實為膽囊疾病，臨床表現出右上腹部壓痛、疼痛等癥狀，開展手術前，未使用抗凝藥物，臨床資料完整。排除標準：免疫系統疾病，甲狀腺功能障礙，嚴重肝腎功能障礙，溝通障礙，理解能力較差。以隨機數字表為依據，將68例患者按照1∶1的比例分為兩組，每組34例。對照組中23例男性，11例女性;最小年齡44歲，最大年齡68歲，平均（52.6±6.2）歲;9例膽囊息肉，20例膽囊結石，5例膽囊結石合并息肉。觀察組中22例男性，12例女性;最小年齡44歲，最大年齡68歲，平均（52.4±6.3）歲;8例膽囊息肉，21例膽囊結石，5例膽囊結石合并息肉。統計學分析對比發現，2組患者臨床資料（性別、年齡、病情）差異無統計學意義（P>0.05），可進行下階段研究。

1.2? 方法

對照組進行常規護理干預：術前，禁食、禁水、備皮，向患者講解相關手術知識與注意事項，使患者對手術可行性與術后并發癥有充分認識;術后，監護患者生命體征，定期檢測各項指標，關注患者切口恢復情況。

觀察組進行圍術期綜合護理干預：（1）術前護理。①心理護理：入院后，仔細評估患者存在的心理問題，結合患者具體特點給予個體化、細致化的心理疏導，減輕患者因為手術而產生的恐懼感、緊張感，說明膽囊切除術基本不會對日后的正常生活和工作造成影響，緩解患者不良情緒，進而增強手術依從性;尋找恢復情況良好的患者對未手術患者進行“現身說法”，證實手術可行性，消除患者思想顧慮，促使患者以最佳的狀態面對手術治療[3]。②健康教育：講解腹腔鏡膽囊切除術的優點、安全性、先進性，說明手術醫師的技術水平與成功病例，加強患者手術信心;說明術后疼痛緩解方法，如深呼吸、看電視、聽音樂等;要求吸煙患者戒煙，并說明吸煙對疾病治療的危害;講解麻醉清醒后有效咳嗽、排痰的價值所在;術前1～2 d，囑咐患者禁食甜品、豆漿、牛奶等容易產氣的食物，以免出現腹脹;術前12 h，囑咐患者禁食固態食物;術前4 h，囑咐患者禁食流質食物[4];手術當天，對患者臍部進行徹底清潔，利用松節油棉簽將臍內污垢擦凈，力度輕柔，避免損傷皮膚。（2）術中護理。合理安排患者手術體位，將右上肢側收，并固定于床邊，左上肢外展不應超過90°，避免對臂叢神經造成損傷，進而引起頸肩疼痛，此外，合理的手術體位也便于手術操作的實施;做好手術期間的溫度管理，調節手術室溫度，以25℃為宜，并將手術所用液體加溫至37℃;配合麻醉師展開麻醉操作，確保氣管導管通暢;時刻關注手術進程，及時增補術中需求物，觀察靜脈輸液狀況與患者生命體征;以溫和、親切的語氣告知患者手術進程，排解患者壓力;手術結束前，清點縫針、紗布、器械等用品。（3）術后護理。①一般護理：護送患者返回病房后，密切觀察生命體征變化并記錄相關指標，直至患者病情穩定，期間若發現異常情況，及時報告醫師;患者麻醉未清醒時，應去枕平臥，并將其頭部偏向一側，待患者清醒且生命體征穩定，可將體位改為半臥位，以減輕腹部張力，幫助切口愈合;術后8 h，指導患者飲溫開水，詢問患者有無不適感受，若無不適，可安排患者進食清淡、低脂、高熱量、高蛋白等流食，并逐漸向普食過渡，若出現惡心嘔吐現象，應延遲進食時間;多食高纖維質水果、蔬菜，禁食豆制品、地瓜等產氣食物，減少腹脹;術后6 h，可協助患者下床活動，活動量嚴格控制，促進胃腸功能恢復，減少術后并發癥;定期觀察患者切口是否存在滲液、滲血、紅腫、熱、痛等情況，利用抗生素，使切口時刻保持干燥、清潔，預防感染;若未出現滲液、滲血、敷料脫落等現象，則不用更換藥物[5];為患者創造良好的休養環境，病房內應確保安靜，防止強光刺激，定期通風，調節適宜的溫度、濕度。②并發癥護理：惡心嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術最常見的術后并發癥，其處理措施以給予胃復安（10 mg）為主[6];術后第1天，密切觀察切口情況，關注引流液性質、顏色、量，若流出鮮紅液體，及時報告醫師便于其采取處理措施;術后，觀察患者有無黃疸、腹肌緊張、反跳痛、壓痛、腹痛、劇烈嘔吐等現象，若有，應報告醫師給予處理;關注患者體溫變化，若3 d后體溫仍呈現上升狀態，即刻告知醫師;鼓勵患者盡早開展床上活動與下床運動，促進胃腸蠕動，排空腹腔內的氣體，以防術后腹脹現象[7];對于輕度皮下氣腫患者，無需采取特殊措施，但應向患者及其家屬說明引發該病癥的原因，加深其對疾病的認識，提高護理配合度，此外，鼓勵患者多翻身，盡早進行活動，以加強血液循壞，消除皮下氣腫;若患者在術后出現雙肩及背部酸脹痛情況，可指導患者行膝胸臥位，使二氧化碳氣體聚集于盆腔，進而減少膈肌刺激，另外，盡早下床活動也有利于二氧化碳氣體的吸收。

1.3? 觀察指標

①術后恢復情況：以排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間作為恢復情況的觀察指標;②術后并發癥：以惡心嘔吐、腹痛、膽漏、切口感染作為并發癥的觀察指標;③患者滿意度：制作滿意度評分表，于患者出院前1 d指導患者對護理工作進行評價：不滿意：0～59分;較滿意：60～80分;滿意：81～100分。滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組術后恢復情況對比

觀察組術后恢復情況優于對照組，兩者結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率較對照組低，兩者結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度對比

觀察組患者滿意度較對照組高，兩者結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

膽囊是重要的消化器官之一，膽囊疾病在世界范圍內較為多見，隨著年齡增長，我國膽囊疾病發病率逐漸上升，腹腔鏡膽囊切除術是膽囊良性疾病的首選治療方案，具有創傷小、出血少、術后恢復速度快等優勢，以去除病變或修復損傷為主要目標，然而，任何手術都屬于侵入性操作，會對患者造成不同程度的創傷，引起生理、心理應激反應，形成術后并發癥。為了減少并發癥，提高手術安全性，改善患者恢復情況，就應在圍術期實施有效的護理干預。

綜合護理是一種新型的護理模式，為患者提供系統性、連續性的護理服務，幫助患者盡快恢復。腹腔鏡膽囊切除術圍術期綜合護理需要從多個方面進行系統性地護理干預，如生理準備、心理護理、健康教育、飲食指導、并發癥護理等。

多數膽囊切除患者均是第1次接受外科手術，對手術有著本能的恐懼感，進而在術前引發各種不良情緒，不利于手術的有序、順利展開。該研究以病情特點與患者個體情況為切入點，在術前進行健康教育和心理護理，使患者深刻認識腹腔鏡手術的優勢，消除術前緊張感、焦慮感，進而以樂觀、積極的態度接受治療，為術后康復奠定堅實基礎;術中配合醫師操作，觀察患者生命體征變化，便于及時發現不良因素，提高手術安全性，此外，術中根據患者具體心理特點繼續實施心理干預，可進一步穩定患者情緒;術后進行飲食護理、體位指導、并發癥護理，能夠明顯降低并發癥發生率，加快患者康復進程。該研究中，觀察組、對照組并發癥發生率分別為5.88%、23.53%，兩者結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。秦智源[8]等在研究中發現，應用綜合護理的觀察組患者切口感染、膽漏、切口出血、放射性疼痛發生率6.5%、1.6%、4.8%、14.5%明顯低于對照組的16.1%、9.7%、37.1%、33.9%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），而該研究結果與之一致。觀察該研究結果可知，使用不同的護理方法后，觀察組術后恢復情況優于對照組，觀察組患者滿意度97.06%明顯高于對照組的79.41%，證實圍術期綜合護理的有效性，說明大多患者對該護理模式持認可態度。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術圍術期實施綜合護理，通過術前護理、術中護理、術后護理等措施的合理應用，患者術后恢復情況得到明顯改善，并發癥顯著減少，臨床可給予推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 王曉霞. 護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者并發癥的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（8）：167-168.

[2]? 劉彥強， 張翠娟. 綜合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者并發癥及康復的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：124-125.

[3]? 徐愛紅， 孔芝， 楊月華. 手術室護理干預對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者生理、心理狀態影響分析[J]. 現代消化及介入診療， 2017， 22（3）：420-422.

[4]? 韓薔， 馮金華， 許瑞華. 縮短禁食時間在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期管理中的應用效果評價[J].安徽醫藥， 2019， 23（4）：768-771.

[5]? 李雙華，劉春永，李振華，等.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者護理滿意度影響的系統評價[J].中國醫藥導報， 2016， 13（31）：153-157.

[6]? 彭正， 楊琦. 腹腔鏡膽囊切除術并發癥的防治[J].腹腔鏡外科雜志， 2015，20（9）：665-669.

[7]? 劉煜， 張文濤， 馬艷波. 腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的診治及預防研究進展[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2017，22（11）：875-878.

[8]? 秦智源. 綜合護理干預在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果觀察[J]. 臨床醫藥文獻雜志：電子版， 2017（8）：1481.

（收稿日期：2019-09-26）