不同放射診斷方法在肺癌與肺良性腫瘤鑒別中的應用效果

李炳榮 王海林 周利民

[摘要] 目的 比較X線胸片、CT在肺癌與良性腫瘤鑒別中的應用效果。 方法 隨機選取2016年6月～2018年6月我院收治的肺癌與良性腫瘤患者60例，依據放射診斷方法將這些患者分為兩組，即X線胸片診斷組（X線組）和CT診斷組（CT組），每組30例，統計分析兩組患者的影像學表現、鑒別診斷肺癌與肺部良性腫瘤的敏感度、特異度。結果 CT組患者中有毛刺或鋸齒狀、肺葉一側或全肺不張比例43.3%（13/30）、16.7%（5/30）均顯著高于X線組36.7%（11/30）、10.0%（3/30）（P<0.05），但兩組患者中缺乏規則的邊緣或分葉征、病灶呈孤立性結節狀周圍型比例20.0%（6/30）、16.7%（5/30） vs 23.3%（7/30）、20.0%（6/30）之間的差異均不顯著（P>0.05）。CT組鑒別診斷肺癌與肺部良性腫瘤的敏感度、特異度92.1%、89.0%、93.6%、95.0%均顯著高于X線組83.3%、80.5%、84.2%、82.3%（P<0.05）。 結論 CT在肺癌與良性腫瘤鑒別中的應用效果較X線胸片好，影像學表現較為突出，敏感度、特異度均較高，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] X線胸片;CT;肺癌;良性腫瘤

[中圖分類號] R445;R743.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）04-0111-04

[Abstract] Objective To compare the application effects of X-ray and CT in the differential diagnosis of lung cancer and benign tumors. Methods 60 patients with lung cancer and benign tumors who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were randomly selected. These patients were divided into two groups according to the radiological diagnosis method， namely X-ray chest radiography diagnosis group（X-ray group） and CT diagnosis group（CT group）， with 30 cases in each group， Statistical analysis was carried out for the sensitivity and specificity of imaging findings and differential diagnosis of lung cancer and lung benign tumor in both groups. Results The proportion of rag or serration， atelectasis of bilateral lung or total lung in the CT group was 43.3%（13/30）and 16.7%（5/30）， which was significantly higher than that of 36.7%（11/30）and 10.0%（3/30）in the X-ray group（P<0.05）. However， the differences of the proportion of the lack of regular marginal or lobulated sign， and isolated nodular surrounding type of lesions 20.0%（6/30）， 16.7%（5/30） vs 23.3%（7/30）， 20.0%（6/30） in the two groups were not significant（P>0.05）. The sensitivity and specificity of the differential diagnosis of lung cancer and benign lung tumors were 92.1%， 89.0%， 93.6%， and 95.0% respectively in CT group， which were significantly higher than those of 83.3%， 80.5%， 84.2%， and 82.3% in the X-ray group （P<0.05）. Conclusion The application effect of CT in the differential diagnosis of lung cancer and benign tumor is better than that of X-ray， and the imaging performance is more prominent. The sensitivity and specificity are high， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] X-ray chest radiology;CT;Lung cancer;Benign tumor

目前諸多惡性腫瘤中，肺癌的發病率和病死率排第一[1]。早期對肺癌進行診斷與篩查較為廣泛的方法以放射影像學為主，X線胸片、CT等放射影像學是臨床早期篩查與診斷肺癌的首選方式[2]。我國一項流行病學調查結果表明[3]，20世紀70年代到90年代，肺癌的病死率提升了1.5倍，在惡性腫瘤中具有最快的增速。肺癌患者只有10%的5年存活率，但是在早期診斷與治療的作用下能夠提升到60%以上[4]。目前，很多相關醫學研究均對肺癌與良性腫瘤鑒別診斷中X線胸片、CT的應用效果進行了報道。為了有效鑒別肺癌與良性腫瘤，本研究對2016年6月～2018年6月我院收治的肺癌與良性腫瘤患者60例的臨床資料進行了統計分析，比較了X線胸片、CT在肺癌與良性腫瘤鑒別中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年6月～2018年6月我院收治的肺癌與良性腫瘤患者60例，納入標準：所有患者均接受經皮肺穿刺活檢或術后病理診斷;排除標準：有代謝性疾病、其他腫瘤者等。依據放射診斷方法將這些患者分為兩組，即X線胸片診斷組（X線組）和CT診斷組（CT組），每組30例。CT組患者中男12例，女18例，年齡36～78歲，平均（52.2±9.1）歲;體質量指數18～28 kg/m2，平均（23.5±4.2）kg/m2。X線組患者中男13例，女17例，年齡37～78歲，平均（53.6±9.5）歲;體質量指數19～28 kg/m2，平均（24.2±4.4）kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1? ?兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 X線組? X線組患者接受X線胸片診斷，采用西門子R-500型數字化X線攝影系統（DR），督促患者取站立正側位，對患者進行常規胸片檢查，參數分別為8～10 MS、110～120 kV，28～32 mA、60～70 kV。

1.2.2 CT組? CT組患者接受CT診斷，采用64排的西門子雙源螺旋CT機，督促患者對平靜的呼吸進行有效保持，之后憋氣，對患者進行螺旋CT掃描，將電流、電壓、層厚、螺距分別設定為90～95 mA、150 kV、10 mm、2 mm，掃描起點和終點分別為肺尖部、肺底部，一旦發現疑似病灶，則給予患者肘靜脈注射100 mL 60%碘海醇，以增強顯影，從而提升診斷效果，將螺距、層厚分別調整到2 mm、3 mm，對病變部位進行薄層掃描。

1.3 觀察指標

對兩組患者的影像學表現進行觀察，如有毛刺或鋸齒狀、肺葉一側或全肺不張、缺乏規則的邊緣或分葉征、病灶呈孤立性結節狀周圍型等。同時，比較兩組鑒別診斷肺癌、肺部良性腫瘤的敏感度、特異度。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的影像學表現比較

CT組患者患者的影像學表現為大部分患者有毛刺或鋸齒狀、肺葉一側或全肺不張，缺乏規則的邊緣或分葉征、病灶呈孤立性結節狀周圍型;X線組患者的影像學表現為小部分患者有毛刺或鋸齒狀、肺葉一側或全肺不張，缺乏規則的邊緣或分葉征、病灶呈孤立性結節狀周圍型。

中心型良性腫瘤胸片很少見到瘤體，偶見肺門圓形陰影，多僅能顯示其繼發的肺部病變，如肺不張、阻塞性肺炎等。氣管正側位像有助于發現、定位氣管內腫瘤，以側位像更為清晰，見圖1。中心型良性腫瘤多可清楚地顯示瘤體，明確其部位、大小、管腔阻塞的程度及腫瘤累及的范圍。周邊型良性腫瘤因良性腫瘤的成分多樣性，故結節的密度不勻，CT值可在-100～150 HU，故CT值的標準差多>30 HU，見圖2。發現有片狀陰影或腫塊影，可能是肺癌，這種情況需要再做進一步檢查如CT與核磁檢查和支氣管鏡檢查以及痰液細胞學檢查，見圖3。多因瘤體組織成分單一，故結節密度均勻，CT值多在35～55 HU，標準差<30，見圖4。CT組患者中有毛刺或鋸齒狀、肺葉一側或全肺不張比例43.3%（13/30）、16.7%（5/30）均顯著高于X線組36.7%（11/30）、10.0%（3/30）（P<0.05），但兩組患者中缺乏規則的邊緣或分葉征、病灶呈孤立性結節狀周圍型比例20.0%（6/30）、16.7%（5/30） vs 23.3%（7/30）、20.0%（6/30）之間的差異均不顯著（P>0.05），見表2。

2.2 兩組鑒別診斷肺癌與肺部良性腫瘤的敏感度、特異度比較

CT組診斷肺癌陽性25例，陰性5例;診斷肺部良性腫瘤陽性28例，陰性2例;X線診斷肺癌陽性21例，陰性9例;診斷肺部良性腫瘤陽性24例，陰性6例。CT組鑒別診斷肺癌與肺部良性腫瘤的敏感度、特異度92.1%、89.0%、93.6%、95.0%均顯著高于X線組83.3%、80.5%、84.2%、82.3%（P<0.05），見表3。

3 討論

現階段，X線胸片、CT等影像學方法是臨床鑒別診斷肺癌與良性腫瘤過程中通常采用的方法。相關醫學研究表明[5]，CT具有較快的速度、較為廣泛的使用范圍、且無創傷性等，在肺癌的篩查中是一種較為理想的手段，能夠將大量早期肺癌篩查出來。CT一方面具有較高的敏感度、特異度，另一方面還能夠比X線將患者腫塊形狀、邊緣及支氣管受累程度等更清晰地顯示出來，增強CT掃描還能夠對腫塊內部及周圍組織情況進行進一步探查，在極大程度上提升小病灶、隱蔽部位病灶的檢出率及準確率[6]。

相關醫學學者對比分析了X線胸片、CT診斷結果與經皮肺穿刺活檢或術后病理診斷結果[7-10]，發現二者具有顯著不同的有毛刺或鋸齒狀、肺葉一側或全肺不張等影像學表現。在對肺癌與肺部良性腫瘤進行鑒別診斷的過程中，和X線胸片相比，CT具有顯著較高的敏感度、特異度。本研究結果表明，CT組患者中有毛刺或鋸齒狀、肺葉一側或全肺不張比例43.3%（13/30）、16.7%（5/30）均顯著高于X線組36.7%（11/30）、10.0%（3/30）（P<0.05），但兩組患者中缺乏規則的邊緣或分葉征、病灶呈孤立性結節狀周圍型比例20.0%（6/30）、16.7%（5/30） vs 23.3%（7/30）、20.0%（6/30）之間的差異均不顯著（P>0.05）。CT組鑒別診斷肺癌與肺部良性腫瘤的敏感度、特異度92.1%、89.0%、93.6%、95.0%均顯著高于X線組83.3%、80.5%、84.2%、82.3%（P<0.05），和上述相關醫學研究結果一致。

但是，CT檢查還有一些問題存在，需要相關醫學學者將其解決掉并對其進行不斷完善，如受檢者可能有憂慮等心理負擔出現，還需要接受輻射，此外檢查費用也較高等[11-14]。相關醫學研究表明[15-20]，在肺癌的診斷中，X線胸片達到了83.3%的敏感度，同時其具有較為低廉的費用，因此在普通人群中較為適用。從這里我們可以看出，在初篩診斷肺癌的過程中，由于X線胸片檢查具有較為簡便的操作、較為低廉的價格，因此可以廣泛應用于基層醫院。

總之，CT在肺癌與良性腫瘤鑒別中的應用效果較X線胸片好，影像學表現較為突出，敏感度、特異度均較高，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李興榮.低劑量螺旋CT在肺癌早期診斷中的應用[J].河北醫學，2011，17（2）：197-198.

[2] 昌盛，代敏，任建松.中國2008年肺癌發病、死亡和患病情況的估計及預測[J].中華流行病學雜志，2012，33（4）：391-394.

[3] 徐宏賓.肺癌與良性腫瘤經不同放射診斷方法鑒別的比較研究[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（58）：15-16.

[4] 翟淼，于朝陽，張本超.早期肺癌動態進展的多層螺旋CT低劑量掃描診斷研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2010，22（7）：495-497.

[5] 徐威，李勝，葛鵬，等.雙期CT增強診斷肺硬化性血管瘤[J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：5-7.

[6] 尚文麗，張和平，楊拴盈.低劑量螺旋CT對高危人群肺癌篩查價值的Meta分析[J].西安交通大學學報：醫學版，2011，32（1）：38-42.

[7] 趙德明.100例肺小結節的CT診斷分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2014，12（6）：640-641.

[8] 蔡云國，韓傳貴.早期肺癌的影像學診斷[J].中國傷殘醫學，2013，21（10）：265-266.

[9] 高世彤.肺結核合并肺癌的影像學分析36例[J].中國現代醫生，2010，48（14）：97-99.

[10] 袁燁.采用低劑量螺旋CT進行肺癌篩查的臨床應用價值[J].中國現代醫生，2015，53（25）：96-98.

[11] Frakulli R，Salvi F，Balestrini D，et al. Radiological differential diagnosis between fibrosis and recurrence after stereotactic body radiation therapy（SBRT） in early stage non-small cell lung cancer（NSCLC）[J].Transl Lung Cancer Res，2017，6（Suppl 1）：S1-S7.

[12] Yanagawa M，Kusumoto M，Johkoh T，et al. Radiologic-pathologic correlation of solid portions on thin-section CT images in lung adenocarcinoma：A multicenter study[J].Clin Lung Cancer，2018，19（3）：e303-e312.

[13] Robella M，Vaira M，Borsano A，et al. Low-dose pressurized intrathoracic aerosol chemotherapy（PITAC）as an alternative therapy for pleuropulmonary involvement in pseudomyxoma peritonei[J].Anticancer Res，2018，38（2）：929-932.

[14] Li F，Zhou Z，Wu A，et al. Preexisting radiological interstitial lung abnormalities are a risk factor for severe radiation pneumonitis in patients with small-cell lung cancer after thoracic radiation therapy[J].Radiat Oncol，2018，13（1）：82.

[15] Iwakami N，Iwakami SI，Hara M，et al. The diagnostic yield using ultrasound-guided needle-aspiration for subpleural primary lung cancer is not affected by the radiological properties of the lesions resulting from computed tomography[J].Respir Investig，2018，56（3）：238-242.

[16] Gao J，Wang HB，Xiao JY，et al. Association between proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 and late saphenous vein graft disease after coronary artery bypass grafting：A cross-sectional study[J].BMJ Open，2018，8（7）：e021951.

[17] Sahratov H，Guler A，Kurkluoglu M，et al.Inflammatory Myofibroblastic Tumor Invading the Left Atrium：Report of a Rare Case[J].J Tehran Heart Cent，2018，13（1）：24-26.

[18] Abrao FC，de Abreu IRLB，Rocha RO，et al. Interaction between treatment delivery delay and stage on the mortality from non-small cell lung cancer[J].J Thorac Dis，2018，10（5）：2813-2819.

[19] Palleschi A，Privitera E，Lazzeri M，et al.Prophylactic continuous positive airway pressure after pulmonary lobectomy：A randomized controlled trial[J].J Thorac Dis，2018，10（5）：2829-2836.

[20] Tynski Z，Chiang W，Barrett A. An inguinal perivascular epithelioid cell tumor metastatic to the orbit[J].Case Rep Pathol，2018，2018：5749421.

（收稿日期：2018-09-23）