侵襲性牙周炎基礎(chǔ)治療中不同時(shí)機(jī)口服抗菌藥的短期療效觀察

徐流亮

（開(kāi)封市衛(wèi)生學(xué)校附院治療科，河南 開(kāi)封 475003）

牙周炎是臨床中最常見(jiàn)的口腔疾病，主要以牙菌斑為原始因素。在牙周炎中，侵襲性牙周炎屬于一種發(fā)病早、進(jìn)展快的特殊牙周炎疾病，以早期牙齒松動(dòng)及脫落為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響[1]。侵襲性牙周炎治療的第一步在于抗炎治療，通過(guò)控制炎癥為后續(xù)的牙周手術(shù)、修復(fù)及正畸治療奠定良好的基礎(chǔ)。抗炎治療主要采用口服抗菌藥的方法，目前國(guó)內(nèi)最常用的抗菌藥為阿莫西林與甲硝唑，在實(shí)際治療時(shí)兩種藥物往往采取聯(lián)合使用的方式[2]。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，口服抗菌藥治療侵襲性牙周炎時(shí)在不同的時(shí)期用藥會(huì)獲得不同的治療效果[3]。為進(jìn)一步探討口服抗菌藥治療侵襲性牙周炎的最佳治療時(shí)機(jī)，本文采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月—2017年6月收治的86例侵襲性牙周炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組男26例，女17例；年齡21～43歲，平均年齡（28.6±4.2）歲。對(duì)照組男24例，女19例；年齡19～41歲，平均年齡（27.9±4.1）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合牙周病分類(lèi)研討會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為侵襲性牙周炎；②半年內(nèi)未服用過(guò)抗菌藥類(lèi)藥物，無(wú)明顯的頜關(guān)系異常及正畸治療史；③除了第三磨牙及待拔除的患牙外，口內(nèi)余留的牙在20顆以上，且至少有6顆患牙的探診深度在5 mm以上，全口根尖片均顯示存在鄰面牙槽骨吸收情況；④入組前簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在近半年內(nèi)接受過(guò)牙周治療者；②侵襲性牙周炎診斷不明確者；③妊娠期、哺乳期的婦女患者；④對(duì)青霉素藥物過(guò)敏或存消化性潰瘍等全身疾病者。

1.3 治療方法

入院后兩組患者均進(jìn)行全口牙周檢查、血液學(xué)分析、全口根尖X線片檢查等，了解基本情況，同時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。侵襲性牙周炎治療分成4次治療，具體如下：①第1次治療。針對(duì)侵襲性牙周炎基礎(chǔ)治療，按照患者的病情，采取潔治的方法清潔全口牙上部位置。②第2～3次治療。在潔治后一周，行齦下刮治及根面平整治療，1周分2次進(jìn)行。治療期間觀察組首次進(jìn)行齦下刮治前30 min～1 h口服阿莫西林（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021518），0.5 g，tid；同時(shí)口服甲硝唑（武漢武藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021744）0.2 g，tid。均連續(xù)用藥7 d。對(duì)照組在全口齦刮治1 d后給予阿莫西林及甲硝唑，使用方法同觀察組，連續(xù)用藥7 d。③第4次治療。刮治完成后2個(gè)月，兩組均進(jìn)行全口牙周檢查以評(píng)估治療效果，如果效果不佳需要重新治療。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療2個(gè)月后的治療情況，觀察治療效果，具體如下：①觀察兩組治療后牙齒松動(dòng)分級(jí)情況，具體分級(jí)如下：無(wú)松動(dòng)；Ⅰ級(jí)：牙齒前后搖動(dòng)幅度小于1 mm；Ⅱ級(jí)：牙齒前后搖動(dòng)及左右搖動(dòng)幅度小于1 mm；Ⅲ級(jí)：牙齒前后搖動(dòng)、左右搖動(dòng)、上下?lián)u動(dòng)幅度小于1 mm。②觀察兩組治療后出血指數(shù)（BI）、牙周探診深度（PD）、臨床附著水平（CAL）、菌斑指數(shù)（PLI）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齒松動(dòng)分級(jí)情況

治療2個(gè)月后觀察組牙齒松動(dòng)分級(jí)為無(wú)松動(dòng)的明顯多于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后牙齒松動(dòng)分級(jí)情況比較

2.2 牙周參數(shù)

治療2個(gè)月后觀察組牙周相關(guān)參數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后牙周參數(shù)比較

3 討論

侵襲性牙周炎屬于慢性炎癥，常常累及牙周及牙齦組織[4]。由于牙齦微生態(tài)環(huán)境比較特殊，其中中間類(lèi)桿菌及牙齦類(lèi)桿菌可加重牙齦炎癥，進(jìn)而形成牙周袋，引起牙槽骨吸收與牙齒松動(dòng)情況[5]。侵襲性牙周炎多發(fā)于中青年群體，起病及進(jìn)展速度較迅速，所以于早期清除并抑制侵襲性牙周炎患者牙周致病菌，改善牙周環(huán)境，是提高療效及患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

侵襲性牙周炎治療中，牙周基礎(chǔ)治療是第一步也是最重要的一步，治療過(guò)程中如果輔助局部或者全身藥物常常有助于提升治療效果[6]。全身藥物能夠作用于牙周袋底位置與根分叉的位置，消滅侵入牙周中的微生物與病原菌，避免病情進(jìn)一步加重。近幾十年常用的藥物為阿莫西林與甲硝唑，兩種藥物均為抗菌藥，采取口服用藥[7]。其中阿莫西林能夠顯著減少紅色復(fù)合體細(xì)菌的數(shù)量以及放線菌屬在菌群中的比例，增加黃色與綠色復(fù)合體比例；甲硝唑常作用于齦下厭氧菌，尤其是擬桿菌、螺旋體，可顯著減少紅色復(fù)合體含量以及在菌群中的比例，還對(duì)橙色復(fù)合體有顯著的作用[8]。治療侵襲性牙周炎時(shí)，一般聯(lián)合使用阿莫西林與甲硝唑，能夠更好的控制病癥。

相關(guān)研究顯示侵襲性牙周炎基礎(chǔ)治療中，使用抗生素的時(shí)期不同，短期療效有非常大的差異[9]。本研究針對(duì)基礎(chǔ)治療不同時(shí)期口服抗菌藥治療侵襲性牙周炎的短期療效進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)探究，觀察組在基礎(chǔ)治療中第2～3次進(jìn)行齦下刮治前給予患者口服抗菌藥，對(duì)照組則在全齦刮治完成后給予患者口服抗菌藥，研究結(jié)果顯示，2個(gè)月后觀察組牙齒松動(dòng)分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，牙周參數(shù)明顯低于對(duì)照組，表明觀察組短期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因如下：齦上潔治可將齦上牙石以及下方連接部分的牙石、菌斑一起去除，而超聲潔牙機(jī)可通過(guò)空穴作用破壞牙周袋淺部菌斑生物膜，在潔治后與刮治前口服抗菌藥，能夠使牙周袋中的細(xì)菌數(shù)量顯著下降，減輕牙周炎癥[10]。此外，在刮治前用藥能使牙周袋中的紅腫消失更加明顯，降低刮治時(shí)牙齦的出血量，同時(shí)手術(shù)視野更加清晰，利于徹底清除牙根滲出及根分叉區(qū)域的牙石、菌斑。

綜上所述，給予侵襲性牙周炎患者基礎(chǔ)治療對(duì)緩解患者的臨床癥狀有重要意義。同時(shí)基礎(chǔ)治療過(guò)程中在進(jìn)行下齦刮治前給予患者口服抗菌藥要比全齦刮治后1 d口服抗菌藥的短期療效顯著，能有效緩解牙齒松動(dòng)情況，提高患者的生活質(zhì)量。