舒芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉對腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響

李玉琢

（商丘市第四人民醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476100）

腹腔鏡手術(shù)雖較傳統(tǒng)開腹術(shù)式更安全，但圍術(shù)期患者的體位、氣腹及二氧化碳吸入均會影響體循環(huán)，造成一定程度的應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)不穩(wěn)定[1-2]。腹腔鏡術(shù)中麻醉方式、麻醉用藥及麻醉深度的合理選擇對維持患者圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定及降低應(yīng)激反應(yīng)有重要意義。舒芬太尼是目前廣泛使用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，藥物親和力高，常用于腹腔鏡手術(shù)麻醉[3]，但不同給藥方式對鎮(zhèn)痛效果有一定影響。本研究對我院近兩年接受腹腔鏡手術(shù)治療的35例患者給予舒芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉，與間斷推注方式進(jìn)行比較，旨在探討舒芬太尼不同給藥方式對腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后，選取2017年1月—2018年5月于我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的70例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡21～75歲，平均年齡（45.14±13.21）歲；體質(zhì)量42～84 kg，平均體質(zhì)量（61.42±8.17）kg。觀察組男19例，女16例；年齡20～75歲，平均年齡（45.21±12.47）歲；體質(zhì)量41～82 kg，平均體質(zhì)量（61.39±8.08）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA麻醉分級在Ⅰ級～Ⅱ級；②年齡：18～75歲；③患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能不全者；②有阿片類藥物或丙泊酚過敏史者；③有阿片類藥物濫用史者。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3 方法

1.3.1 麻醉誘導(dǎo) 患者面罩吸氧，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖、依托咪酯，靶控輸注丙泊酚，觀察組使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054172）靶控輸注，效應(yīng)濃度設(shè)定為0.5 ng/mL，靶控系統(tǒng)使用CTN-TCI-V注射泵。對照組給予舒芬太尼靜脈推注，劑量為0.5 μg/kg。

1.3.2 麻醉維持 氣腹前給予苯磺順阿曲庫銨，后每45 min追加1次，觀察組使用舒芬太尼靶控輸注，效應(yīng)濃度為0.2 ng/mL，對照組分別于氣腹實施前及手術(shù)開始后90 min，按照循環(huán)波動情況調(diào)整舒芬太尼推注劑量，約為0.1～0.2 μg/kg。

1.4 觀察指標(biāo)

①血流動力學(xué)：檢測兩組術(shù)前（T0）、插管后（T1）、氣腹后 10 min（T2）、拔管時（T3）各時點舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況。②應(yīng)激反應(yīng)：于T0、T2、T3分別抽取患者動脈血4 mL，經(jīng)3 000 r/min離心20 min后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測皮質(zhì)醇（Cor）與血清腎上腺素（E）水平，檢測試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)

與 T0比 較， 兩組 T1、T2時 點 HR、DBP、SBP、MAP均降低，且T1、T2時點觀察組HR、DBP、SBP、MAP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各時點血流動力學(xué)比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

T2時兩組EPI、Cor水平均高于T0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T3時觀察組EPI、Cor水平明顯低于T2時點，且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各時點應(yīng)激激素水平變化情況比較

3 討論

一直以來，關(guān)于圍術(shù)期是否需要積極的抑制應(yīng)激反應(yīng)備受爭議，諸多研究證實，術(shù)中麻醉技術(shù)對手術(shù)導(dǎo)致的內(nèi)分泌與代謝反應(yīng)均有一定影響，抑制應(yīng)激反應(yīng)可改善預(yù)后[4-5]。目前，臨床外科手術(shù)最常見的鎮(zhèn)痛藥物為舒芬太尼，該藥是μ受體激動劑，可輕松通過血腦屏障，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)；可經(jīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸受體的介導(dǎo)作用合理調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)；還可刺激中樞迷走神經(jīng)核團(tuán)，降低交感張力，增加副交感與迷走神經(jīng)的張力[6-7]。臨床多認(rèn)為舒芬太尼是各類外科手術(shù)中最可能穩(wěn)定患者血流動力學(xué)、改善預(yù)后的阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

舒芬太尼用于各類手術(shù)鎮(zhèn)痛效果明顯，但術(shù)中給藥方式的不同會影響麻醉效果及手術(shù)質(zhì)量。有研究表明，血漿兒茶酚胺類水平與應(yīng)激反應(yīng)存在相關(guān)性，血漿兒茶酚胺水平能直接反映交感神經(jīng)興奮狀態(tài)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期各時點血流動力學(xué)指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)激素水平均優(yōu)于對照組，提示舒芬太尼靶控輸注給藥對腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響更小。這可能是因為靶控輸注給藥方式是以藥效動力學(xué)及藥代動力學(xué)為基礎(chǔ)，與微機(jī)技術(shù)相結(jié)合，根據(jù)效應(yīng)室作為靶控濃度調(diào)整模型，對相應(yīng)目標(biāo)藥物濃度進(jìn)行調(diào)整來控制術(shù)中麻醉深度。該手段僅需要記錄患者年齡、身高、體質(zhì)量，由麻醉師根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程估算目標(biāo)濃度，靶控系統(tǒng)便能夠自行計算藥物輸注速度并維持理想的藥物靶濃度，同時靶控系統(tǒng)還能夠顯示效應(yīng)室藥物濃度、血漿濃度、藥物累計劑量及給藥時間等，使術(shù)中靜脈麻醉深度的調(diào)控變得簡單方便[9-10]。

綜上所述，舒芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡手術(shù)，對患者圍術(shù)期血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)影響小，手術(shù)安全性好。