曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療冠心病心力衰竭的效果

王壘，劉慧，胡永寸

（河南省安陽地區醫院心內一科，河南 安陽 455000）

冠心病是一種常見的心血管疾病，多由冠狀動脈粥樣硬化病變引起，疾病進展到一定階段，患者多合并心力衰竭。心力衰竭出現后，不僅會增加心室的壓力負荷，加劇血管腔阻塞程度、狹窄程度，還會增加死亡風險[1]。現階段，臨床多采用他汀類、血管緊張素受體拮抗劑等治療冠心病合并心力衰竭[2]。其中常用藥物為曲美他嗪、阿托伐他汀，兩藥單獨用于治療冠心病心力衰竭的研究較多，但關于二者聯用治療冠心病合并心力衰竭的研究相對較少。本院近年來采用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病合并心力衰竭取得顯著療效，本文以我院2016年8月—2017年8月收治的冠心病合并心力衰竭78例作為研究對象，展開分組對照研究，旨在說明兩藥合用的價值，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月我院收治的冠心病合并心力衰竭患者78例，依據治療方案的不同分為兩組，對照組37例，其中男18例，女19例；年齡43～75歲，平均年齡（58.9±6.7）歲；冠心病病程1～7年，平均病程（4.1±1.8）年。治療組41例，其中男20例，女21例；年齡44～75歲，平均年齡（59.2±6.5）歲；冠心病病程1～6年，平均病程（4.0±1.6）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合WHO[3]提出的診斷標準并確診為冠心病，同時符合中華醫學會心血管分會[4]提出的診斷標準并確診為心力衰竭；②患者均知曉本研究內容，自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②對本研究藥物成分過敏者；③服藥依從性較差者。

1.3 方法

兩組入院后均給予抗心衰、吸氧、利尿、強心等常規治療。在此基礎上，對照組予以曲美他嗪（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字：H20065167）治療，20.0 mg，tid，po，2周為1個療程，持續治療2個療程。

治療組在對照組基礎上給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：J20030047）治療，10.0 mg，qd，睡前口服，2周為1個療程，持續服藥2個療程。

1.4 觀察指標

①比較兩組臨床療效。療效判定標準[5]：臨床體征、癥狀基本消失，心功能分級改善≥2級為顯效；體征、癥狀較治療前明顯改善，心功能改善≥1級為好轉；體征、癥狀、心功能均未見明顯改善為無效。

總有效率=顯效率+好轉率。

②治療前后分別用彩超測定兩組心功能相關指標：左室射血分數（LEVF），50.0%～70.0%為正常值；心臟指數（CI），2.6～4.0 L/m2為正常值；心搏出量（CO），5.0～6.0 mL/min為正常值；每搏輸出量（SV），60.0～80.0 mL為正常值[6-7]。③展開6 min步行實驗（6MWT），觀察患者運動耐量，并采用酶聯免疫標記法測定血漿腦鈉肽（BNP）。

1.5 數據分析

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為95.12%，高于對照組的75.68%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標比較

治療前兩組LEVF、CI、CO、SV比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組LEVF、CI、CO、SV較治療前均顯著改善，且治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組運動耐量與血漿BNP比較

治療前兩組6MWT、血漿BNP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組6MWT高于治療前，血漿BNP低于治療前，且治療組6MWT高于對照組，血漿BNP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后心功能指標比較

表3 兩組6MWT、血漿BNP比較

3 討論

當前，臨床多采用藥物治療冠心病合并心力衰竭，以達到強心、利尿、減少心肌細胞耗氧量等效果，但常規治療措施效果不太理想。進一步探討冠心病合并心力衰竭的有效治療方案迫在眉睫。本研究采用曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療冠心病合并心力衰竭，結果顯示，曲美他嗪+阿托伐他汀聯合治療的治療組總有效率為95.12%，顯著高于單獨使用曲美他嗪治療的對照組的75.68%，差異有統計學意義，與胡英等[8]研究結果一致，提示曲美他嗪+阿托伐他汀治療冠心病合并心力衰竭的效果顯著。

心肌細胞能量供應來源于脂肪酸β氧化、葡萄糖代謝，心肌細胞受損后，脂肪酸β的氧化會增多，而脂肪酸β氧化需大量耗氧，進而增加心肌的耗氧量[9]。曲美他嗪是一種心肌細胞調控新型藥物，可抑制脂肪酸β氧化，降低心肌耗氧量，從而達到緩解心肌缺氧性損傷的效果[10]。冠心病心力衰竭出現后，患者神經內分泌系統被激活，心肌重構風險增大，可能致使心室負荷增大，進而導致心功能進一步下降。阿托伐他汀為他汀類藥物，可抑制血管內皮細胞炎癥反應，具有抗氧化，減輕心肌細胞損傷的作用，進而達到有效改善患者臨床癥狀的效果[11]。

本研究結果顯示，治療后治療組LEVF、CI、CO、SV均優于對照組，同時治療組6MWT長于對照組，差異均有統計學意義。提示曲美他嗪+阿托伐他汀可有效改善冠心病合并心力衰竭患者的心功能。兩種藥物聯合使用，可增強曲美他嗪心肌細胞調控能力，提升阿托伐他汀抗氧化能力，進一步降低心臟負荷，改善心功能，提升患者運動耐量，從而延長6 min步行距離。

冠心病合并心力衰竭患者心室壓力負荷增大，可對心肌細胞產生刺激作用，促使腦鈉肽大量分泌[12]。資料顯示，腦鈉肽的水平與心力衰竭、心肌損傷程度呈正相關，可用于綜合判定心力衰竭等疾病的療效及預后[13]。本研究結果顯示，治療后治療組血漿BNP低于對照組，差異有統計學意義。表明曲美他嗪+阿托伐他汀治療冠心病合并心力衰竭可降低血漿BNP水平。曲美他嗪聯合阿托伐他汀，可通過緩解心肌損傷程度，降低心室負荷壓力，改善心功能，有助于促進患者預后質量提升，從而降低血漿BNP水平。

綜上，曲美他嗪+阿托伐他汀治療冠心病合并心力衰竭的效果顯著，可有效改善患者心功能及血漿BNP水平，提高運動耐量。