硫酸鎂聯合鹽酸氨溴索治療小兒毛細支氣管炎的療效

冷秀芝

（項城市第一人民醫院，河南 周口 466200）

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見下呼吸道感染性疾病，由呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等感染所致，主要癥狀是呼吸困難、喘憋、三凹征等[1]。研究[2]顯示，毛細支氣管炎與哮喘發病機制相似性極大，約25.0%～50.0%的毛細支氣管炎患兒可發展為哮喘。毛細支氣管炎發生后，患兒生活質量會嚴重下降，嚴重者甚至會引發呼吸衰竭、心力衰竭等，危及患兒生命，需及時治療。鹽酸氨溴索為祛痰藥，可潤滑呼吸道，促進呼吸液的分泌和纖毛運動等，常用于治療呼吸道疾病、支氣管分泌異常等。硫酸鎂可抑制中樞神經系統，具有鎮靜、抗痙攣、緩解憋喘等作用，臨床應用廣泛。本院近年來聯用硫酸鎂與鹽酸氨溴索治療毛細支氣管炎患兒，療效較好，現將2016年9月—2017年10月本院收治的72例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，分組探討兩藥聯合使用的效果及對患兒白介素（IL）-4、輔助性T細胞1/輔助性T細胞2（Th1/Th2）、腫瘤壞死因子（TNF）-α的影響，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年10月我院收治的72例毛細支氣管炎患兒，按治療方法的不同分為兩組，對照組34例，男18例，女16例；年齡5個月～2歲，平均年齡（1.02±0.32）歲；病程1～7 d，平均病程（4.12±2.01）d。治療組38例，男20例，女18例；年齡6個～2歲，平均年齡（1.03±0.31）歲；病程2～7 d，平均病程（4.20±1.97）d。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《實用兒科學》（第7版）[3]中毛細支氣管炎的診斷標準，并經臨床檢查確診；②年齡1個月～2歲；③監護人已配合簽署知情同意書。

排除標準：①合并細菌、肺炎支原體感染性疾病者；②危急患兒；③合并血液與免疫系統、機體器官其他嚴重疾病者；④對本研究藥物成分過敏者。

1.3 方法

對照組給予常規對癥治療，主要包括吸氧、抗感染、平喘等。在此基礎上，治療組聯用硫酸鎂與鹽酸氨溴索治療：硫酸鎂（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字：H20033860，規格：25%）25～50.0 mg加入30.0～50.0 mL10%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，控制滴注速度為 2.5 mg/（kg·min），qd。鹽酸氨溴索（天津藥物研究院藥業有限責任公司，國藥準字：H20051604）7.5 mg加入25.0 mL10%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，bid。兩組均持續治療7 d。

1.4 觀察指標

①臨床療效。療效判定標準[4-5]：咳嗽、憋喘等癥狀消失，肺部的濕羅音、哮鳴音均消失為治愈；咳嗽、憋喘等癥狀顯示改善，肺部的濕羅音、哮鳴音較治療前明顯減少為好轉；咳嗽、憋喘等癥狀與肺部濕羅音、哮鳴音均未見緩解或者加重為無效。

總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

②細胞因子水平。分別于治療前后測定兩組IL-4、Th1/Th2、TNF-α水平。③恢復時間。記錄兩組癥狀與體征消失時間及住院時間。

1.5 統計學分析

運用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為94.74%，高于對照組的73.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組IL-4、Th1/Th2、TNF-α比較

治療前，兩組IL-4、Th1/Th2、TNF-α比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-4、Th1/Th2、TNF-α較治療前均下降，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組癥狀、體征消失時間及住院時間比較

治療組咳嗽、憋喘、哮鳴音、啰音消失時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組IL-4、Th1/Th2、TNF-α比較

表3 兩組癥狀、體征消失時間及住院時間比較

3 討論

3.1 小兒毛細支氣管炎發病與治療情況

毛細支氣管炎是一種兒科常見疾病，多發于2歲以下嬰幼兒，病理改變主要為毛細支氣管上皮細胞出現壞死、周圍淋巴細胞浸潤等，導致支氣管水腫、充血，從而使支氣管管腔狹窄、堵塞，引發通氣、換氣功能障礙[6]。嬰幼兒氣道尚未發育完全，較為狹窄，纖毛的運動能力較差，咳嗽反射、排異功能尚處于較弱的狀態，受病原體感染后，支氣管容易痙攣、梗阻，致使患兒出現呼吸困難、憋喘等癥狀[7]。因此，治療小兒毛細支氣管炎最關鍵的是解除呼吸道痙攣，以改善通氣。以往臨床多采用抗菌藥、抗病毒類藥物治療，雖在一定程度上可控制癥狀，但不良反應較多，仍需進一步探討有效、安全的治療方案。

3.2 毛細氣管炎患兒聯用硫酸鎂與鹽酸氨溴索治療的效果

研究[8]指出，在毛細支氣管炎治療中，增加支氣管纖毛運動空間及強度，擴張支氣管尤為重要。鹽酸氨溴索是一種新型黏液溶解劑，可作用于氣道分泌細胞，調節漿液、黏液的分泌，降低痰液黏稠度，增強纖毛運動及黏液運輸系統的清除能力，從而達到促進排痰的目的[9]。硫酸鎂中的鎂離子能直接作用于支氣管平滑肌，解除氣道狹窄，改善氣道通氣、換氣功能[10]。本研究聯用硫酸鎂與鹽酸氨溴索治療毛細支氣管炎，結果顯示，接受硫酸鎂+鹽酸氨溴索治療的治療組總有效率明顯高于接受常規治療的對照組，差異有統計學意義。說明兩種藥物聯用產生協同作用，可有效控制憋喘，盡早排出痰液，提升療效。

毛細支氣管炎患兒存在Th1、Th2細胞水平失調[11]。Th1產生的細胞因子可誘導免疫反應，維持機體抵抗病原體的能力；Th2可產生IL-4、IL-9等細胞因子，對機體介導反應產生刺激作用。Th1/Th2水平失衡可引發異常免疫應答反應。另有研究[12]發現，毛細支氣管炎患兒TNF-α水平上升，且病情與TNF-α水平呈正比關系。本研究結果顯示，治療后治療組IL-4、Th1/Th2、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義。說明鹽酸氨溴索與硫酸鎂聯用可有效降低毛細支氣管炎患兒氣道炎癥反應，擴張支氣管，改善患兒免疫能力。原因在于，鹽酸氨溴索具有抗氧化作用，可減少炎癥介質的釋放，降低肺組織炎性反應。硫酸鎂可激活細胞膜中的腺苷酸環化酶，增加細胞中環磷腺苷含量，抑制肥大細胞介質的釋放，控制炎癥反應。

此外，本研究結果顯示，治療組咳嗽、憋喘、哮鳴音、啰音消失時間及住院時間顯著短于對照組。說明兩藥聯用可有效緩解患兒咳嗽、憋喘、呼吸困難等癥狀，縮短住院時間。原因在于，鹽酸氨溴索能夠對氣道平滑肌產生作用，緩解痙攣，有效抑制咳嗽、緩解憋喘。硫酸鎂可輕度抑制中樞神經細胞，降低耗氧量，緩解憋喘，還可增加氣道纖毛運動，增強呼吸道黏膜表面的滲透壓，促進呼吸道水分吸收，稀釋痰液，從而使氣道分泌物順利排出，促進肺部的哮鳴音、啰音有效吸收[13]。

綜上，聯用硫酸鎂與鹽酸氨溴索治療毛細支氣管炎的療效顯著，可有效改善IL-4、Th1/Th2、TNF-α水平，縮短病情恢復時間。