納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病所致肺性腦病的療效探討

何中伏，李智博，田園園

（河南省確山縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463200）

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的呼吸系統(tǒng)慢性病，受環(huán)境污染、人口老齡化等因素影響，我國慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要與患者肺功能損傷加劇，血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常等有關(guān)，病死率較高，需盡早采取正確的治療手段[1]。納洛酮為治療肺性腦病的常用藥，具有明顯的改善肺通氣效果。為進(jìn)一步探明納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病所致肺性腦病的臨床療效，本研究選取2016年2月—2017年11月我院收治的74例慢性阻塞性肺疾病所致肺性腦病患者為研究對象，比較分析納洛酮治療有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年11月我院收治的74例慢性阻塞性肺疾病所致肺性腦病患者，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于慢性阻塞性肺疾病及肺性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病病史明確；入院前未經(jīng)系統(tǒng)治療；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全者；合并缺血性腦卒中或腦出血者；合并腦腫瘤者；合并惡性腫瘤者；藥物使用禁忌癥者等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男21例，女16例；年齡57～78歲，平均年齡（57.54±10.56）歲；慢性阻塞性肺疾病病程8～18年，平均病程（13.14±5.02）年。觀察組男22例，女15例；年齡56～78歲，平均年齡（57.41±11.38）歲；慢性阻塞性肺疾病病程8～17年，平均病程（14.58±4.53）年。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量吸氧和營養(yǎng)支持，并給以常規(guī)對癥、支持治療：抗感染、解痙平喘、祛痰、促排痰、擴(kuò)張支氣管、糾正水電解質(zhì)紊亂等，給予呼吸興奮劑：尼可剎米注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020870，規(guī)格：1.5 mL:0.375 g）0.75 ～3.0 g+鹽酸洛貝林注射液（濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37020148，規(guī)格：1 mL:3 mg）6～15 mg，與5.0%葡萄糖注射液500 mL混合，靜脈滴注，qd；波生坦片（全可利，加拿大 Actelion Pharmaceuticals Ltd.，注冊證號：H20110291，規(guī)格：62.5 mg）62.5～125 mg，bid，po（也可經(jīng)鼻飼管注入胃內(nèi)）。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加納洛酮治療：鹽酸納洛酮注射液（北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20023755， 規(guī) 格 ：1 mL:1 mg）， 首 劑 0.8 mg， 與20 mL0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，隨后改為2 mg與500 mL0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，qd。兩組均治療48 h后評估臨床療效，若治療無效或病情惡化者，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)為無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評估 治療48 h后，評估兩組臨床療效[3]：顯效：治療后躁動(dòng)、譫語、行為異常、情緒異常等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)部分消失或全部消失，生命體征平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，神經(jīng)功能指標(biāo)及其他生化指標(biāo)恢復(fù)正常或顯著改善；有效：治療后神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)顯著改善，生命體征平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，神經(jīng)功能指標(biāo)及其他生化指標(biāo)有所改善；無效：治療后神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、生命體征、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、神經(jīng)功能指標(biāo)及其他生化指標(biāo)均無改善，病情惡化，或轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣治療者。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)監(jiān)測 密切監(jiān)測兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，治療前后分別抽取兩組患者橈動(dòng)脈血樣，采用血?dú)鈨x測定血樣PH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.3.3 不良反應(yīng) 密切觀察兩組治療期間心律失常、抽搐、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)情況，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為91.89%，顯著高于對照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)監(jiān)測結(jié)果比較

治療前兩組PH值、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組PH值、PaO2指標(biāo)水平顯著高于對照組，PaCO2指標(biāo)水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況監(jiān)測

對照組出現(xiàn)心律失常1例、抽搐1例、胃腸道反應(yīng)2例、煩躁1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51%；觀察組出現(xiàn)抽搐1例、一過性血壓升高1例，心動(dòng)過速1例、胃腸道反應(yīng)2例、煩躁1例、嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.22%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病包括慢性支氣管炎、肺氣腫等，可反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作期肺功能顯著下降，可導(dǎo)致血中CO2潴留、PaCO2升高，進(jìn)而誘發(fā)肺性腦病，死亡率較高。快速改善慢性阻塞性肺疾病所致肺性腦病患者的肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)是臨床治療的關(guān)鍵。早期合理治療，可有效減少患者呼吸功能及神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而改善治療結(jié)局[4]。

納洛酮為氫嗎啡酮衍生物，具有明顯的呼吸中樞興奮作用，可改善患者呼吸功能[5]；還可透過血腦屏障，競爭性地抑制神經(jīng)元細(xì)胞介導(dǎo)的神經(jīng)電信號異常傳導(dǎo)反應(yīng)，糾正神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，進(jìn)而改善患者躁動(dòng)、譫語、行為異常、情緒異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[6]。本研究采用納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病所致肺性腦病，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.89%，顯著高于對照組的75.68%，組間差異顯著，且治療后觀察組PH值、PaO2指標(biāo)水平顯著高于對照組，PaCO2指標(biāo)水平顯著低于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7-8]，說明納洛酮治療效果可靠，可改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，有助于逆轉(zhuǎn)肺性腦病進(jìn)程。納洛酮是應(yīng)用廣泛的阿片受體拮抗劑，安全性較高[9-10]。本研究結(jié)果顯示，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51%，觀察組為16.22%，兩組比較無顯著差異，可知增加納洛酮治療后，未明顯增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病所致肺性腦病常規(guī)對癥及支持治療基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮治療，可有效提升臨床療效，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，且安全可靠。